儿童挫伤性前房积血76例临床观察

莫遗义

儿童挫伤性前房积血76例临床观察

莫遗义

目的对儿童挫伤性前房积血患儿的临床特点及治疗措施进行统计和分析。方法选取我院收治的儿童挫伤性前房积血患儿76例，甲组采用单纯的西药治疗方法；乙组采用中西医结合疗法进行治疗，对比和分析两组患者的临床治疗效果及临床特点。结果乙组患者的临床治疗效果显著优于甲组患者的临床治疗效果，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。主要临床特点是外伤导致创伤性、突发性疾病导致出血，常发生反复性出血，导致角膜发生血染、青光眼、玻璃体内积血、晶状体发生脱位、黄斑孔、视网膜出血、震荡等合并症。结论对儿童挫伤性前房积血的患儿依据临床特点，早期进行临床诊断，并采取有效的治疗措施，可以获得较好的临床治疗效果，采用中西医结合的治疗方法能有效的降低出血率，提高患儿的治愈率。

儿童挫伤性前房积血；临床特点；西医治疗；中西医结合疗法

儿童挫伤性前房积血是眼科常见病，重者可因继发青光眼、甚至角膜血染而致视功能严重损害，危害儿童身心健康。如何针对儿童生理特点，给予合理的诊治，提高疗效减少并发症，是医生和家长都十分关切的问题[1]。为更好的进行治疗，现对我院收治儿童挫伤性前房积血的患儿76例，对其临床特点及治疗方法进行统计和分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年10月～2011年10月收治的儿童挫伤性前房积血患儿76例，男32例，女44例，年龄3～15岁，平均（10.5±2.5）岁，所有患儿经门诊询问病史、体格检查、实验室及眼底检查等，明确诊断为挫伤性前房积血，随机分为两组，对比分析两组患儿性别、年龄及病程无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿排除患有其它严重性眼部疾病及慢性疾病。所有患儿均是外伤引起，为单眼发病，其中鞭炮伤25例、玩具伤35例、弹弓伤16例。

1.2治疗方法甲组40例，采用单纯的西药治疗方法，病程在5d内的患儿，首先进行双侧眼部的包扎，严格卧床，限制患儿活动，病程在5d以上的患儿，应佩戴防护眼镜，积血较多的患儿应静脉滴注20%的甘露醇注射液，复方地塞米松注射液，发生反复、频繁性出血的患儿，应静脉滴注6-氨基乙酸，存在虹膜炎性表现的患儿，应采用0.5%托吡卡胺进行短时间的散瞳治疗，如继发合并青光眼的患儿应增加甘露醇注射液的剂量，同时乙酰唑胺的口服治疗。如果患儿无眼压增高，并且病程时间在5d以上的，同时积血没有完全吸收的患儿，采用含量为50%的葡萄糖注射液加入尿激酶进行治疗。如治疗同时存在血块的患儿，没有活动性出血或是没有继续出血的患儿，应在球旁注射地塞米松及尿激酶进行治疗，如发生青光眼的患儿治疗3d无症状改善者，应立即进行手术切开冲洗治疗。乙组36例，采用中西医结合疗法进行治疗，西药治疗方法同甲组，同时联合应用安络血及云南白药。对比和分析两组患儿的临床治疗效果及临床特点。

1.3疗效标准治愈：患儿经治疗后血肿吸收，无继发性出血，无合并症及不良反应发生。有效：患儿治疗后血肿得到良好的吸收但还未完全消失，无继发性出血，无合并症发生，无不良反应及不适症状。无效：治疗后患儿血肿无显著性变化，存在继发性出血、青光眼及虹膜炎、白内障等不良反应的发生[2]。

1.4统计方法统计学分析选用 SPSS 8.0统计软件，以（±s）表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

乙组患者的临床治疗效果显著优于甲组患者的临床治疗效果，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。主要临床特点是外伤导致创伤性、突发性疾病导致出血，常发生反复性出血，导致角膜发生血染、青光眼、玻璃体内积血、晶状体发生脱位、黄斑孔、视网膜出血、震荡等合并症。所有患儿治疗后完全康复，没有发生严重不良后果。

表1 对比两组患者的临床疗效（n,%）

3 讨论

儿童由于年幼、好动、贪玩，经常会导致危险及多种创伤的发生。在发生创伤后，因为自控能力及自我保护能力较差，在进行治疗的过程中，较难获得满意的治疗效果。对治疗方法及治疗时间的选择应适宜儿童年龄的治疗[3]。儿童挫伤性前房积血是眼科常见的突发性疾病，在早期诊断及就诊时因为恐惧及疼痛，导致患儿产生烦躁心理，大部分患儿会哭闹不止，给诊断及治疗带来较大的困扰，所以应仔细、认真、耐心的治疗和进行体格检查。

通过对两组患者的治疗资料进行统计和分析，儿童挫伤性前房积血主要治疗原则是：①良好的对双眼进行包扎，使前房积血尽早停止。②采用中西医结合的治疗方法进行治疗，主要采用的是活血化瘀药物，增强前房积血的吸收。③降低前房的积血反复发作及合并青光眼、虹膜炎、角膜血染的发生。④对眼外伤造成的眼后段的损伤及时早期诊断治疗。⑤在常规的情况下，瞳孔是不散不缩，虹膜炎症显著者需要进行散瞳。如有大面积的积血和血肿形成时应该尽早进行手术切开治疗，应早期进行玻璃体切除及前房冲洗消除血块。近些年来，临床上已经开展微创手术及防范的应用粘弹剂治疗。前房积血清除术简单而并发症少，不但对继发性青光眼及角膜血染有预防作用，而且对眼外伤引起眼后段损伤能及时了解，及时诊断以尽早采取措施，挽救视力[4-5]。在进行治疗时应依据患儿的具体情况进行具体治疗计划的制定，对患儿治疗前应同患儿进行沟通，良好的同患儿建立关系，增加相互的信任程度，以提高患儿治疗的配合程度。患儿活泼、易动难以安静卧床治疗，所以对患儿的患处应进行良好的固定和包扎[6]。并发症可导致严重的视功能障碍。因此早期半卧位休息，双眼封包，可减少眼部活动预防继发性出血。联合高渗药、止血剂、糖皮质激素可减少并发症的发生。高渗药具有降低眼压，使组织脱水、改善房角水肿、促进房水循环、促进血液吸收的作用、可预防继发性青光眼的发生[7]。

综上所述，对儿童挫伤性前房积血的患儿依据临床特点，早期进行临床诊断，并采取有效的治疗措施，可以获得较好的临床治疗效果，采用中西医结合的治疗方法能有效的降低出血率，提高患儿的治愈率，减少患儿的复发及再出血几率，适宜临床广泛应用治疗儿童挫伤性前房积血。

[1]白国际,王东来,崔艳琨,等.儿童挫伤性前房积血的治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(6):676-677.

[2]张正梅,赵庆新.儿童挫伤性前房积血128例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31(5):354-355.

[3]王永毅,柴珺,徐霞.儿童挫伤性前房积血治疗探讨[J].眼科新进展,2002,22(4):276.

[4]丁华,高向红.中西结合治疗儿童挫伤性前房积血36例分析[J].国际眼科杂志,2005,5(5):1077-1078.

[5]彭秧生,张娟,任百超.外伤性前房积血 42例临床分析[J].国际眼科杂志,2007(3):145-146.

[6]孙晓萍,王新,朱冬梅.挫伤性前房积血 56例临床分析[J].眼科新进展,2010(5):345-346.

[7]王志奇,高明丽.眼外伤201眼临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志附眼科手术,2006(11):362-363.

广西宾阳县人民医院，广西南宁 530400