利伐沙班对预防LDH术后双下肢深静脉血栓的临床观察

于守梅 王旭光 刘建青

利伐沙班对预防LDH术后双下肢深静脉血栓的临床观察

于守梅 王旭光 刘建青

目的探讨利伐沙班对LDH术后双下肢深静脉血栓的影响效果。方法将120例LDH术后患者分成三组，均为LDH髓核摘除术后患者。A组应用足底泵治疗，B组应用低分子肝素类药物，C组应用利伐沙班药物，比较三组间的效果差异。结果术后7d、10d C组效果明显优于A、B组，疗效差异有统计学意义（P＜0.01）。术后随访无明显差异。结论利伐沙班能有效预防LDH术后双下肢深静脉血栓的发生，且因口服简单、方便，患者无任何痛苦。

利伐沙班；双下肢深静脉血栓

1 资料与方法

1.1一般资料自2010年4月～2011年2月选择120例LDH术后患者进行观察，其中男79例，女41例，年龄59～25岁，并随机分成三组，每组40例，三组患者在年龄、性别、术前 LDH症状、影像学检查以及术前化验检查方面评分差异，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2治疗方法三组患者术后均进行双下肢踝关节主动运动，直腿抬高训练，股四头肌的等长收缩，双下肢屈伸运动，术后均6h后进行第一次治疗，从术后第1d～第10d，进行每天常规治疗。A组足底泵治疗：每天二次，每次 30min，将充气袋绑与患者的双下肢，间歇充气压迫和松弛双下肢肌肉，使下肢静脉血流加速，降低双下肢深静脉血栓的发生。B组低分子肝素类药物：每天一次，皮下注射，脐周上下5cm，左右10cm范围，注射完毕按压5min，注射部位禁忌热敷。C组利伐沙班：每天晨起空腹口服一次。

1.3观察指标应用 HSS评分系统对三组患者术后3d、7d、10d进行B超评价，术后1个月门诊复查为主要手段。

2 结果

本组共 120例患者符合试验设计标准，术后7d、10d C组效果明显优于A、B组，疗效差异有统计学意义（P＜0.01）。术后随访无明显差异。其中，术后刀口引流量持续增多（＞100ml/h，持续＞2h以上）1例（B组），术后36h MRI证实椎管内血肿形成2例（A、B各1例）导致疗效终止点出现的血栓性事件共6例：Ⅰ级4例（A组3例、B组1例）Ⅱ级1例（A组）。血栓事件发生后，按照预先设计退出预防程序，A组继续足底泵治疗，加用利伐沙班晨起一次口服；B组改为治疗量低分子肝素（5000U皮下注射Bid）治疗；C组继续口服利伐沙班。随访中无Ⅲ级血栓事件和PE发生（见表1）。

表1 术后血栓形成事件发生率比较（n）

3 讨论

近几年来，随着生活质量的提高，双下肢深静脉血栓的发生率明显提高，尤其是术后的发生率极高，因深静脉血栓形成引发肺栓塞是患者死亡的主要原因。术后鼓励患者尽早进行双下肢功能锻炼是预防双下肢血栓形成的主要措施，但对血栓形成的高危患者无显著意义。分组实验中，A组足底泵治疗是模仿人体生理活动过程，类似一个强有力的生理血泵，利用气压对双下肢体至躯干中的反复的压迫和松弛，将血液从足底回流至右心房加速而使肌肉收缩，可使静脉血流快速提高降低双下肢深静脉血栓的发生。但足底泵应用时因心血量增加而加重心脏负荷，在进行治疗中，术后3d有3例患者有胸闷、憋气而停用，有1例发生EKG改变；术后7d有5例患者自述进行治疗中，因充气袋反复压迫和松弛而不能耐受而停用。B组应用低分子肝素类药物治疗，具有明显的抗凝作用，在体内外均能有效的防止深静脉血栓形成。但老年人应用具有明显的出血倾向，而且注射部位易发生瘀血、瘀斑，加重患者的疼痛，本组有1例患者术后第2d因引流量增多而停用，术后7d内有5例因注射部位瘀血、瘀斑、疼痛而拒绝接受治疗。C组应用口服利伐沙班，术后3d、7d、10d患者无任何不适。它主要是通过抑制凝血内源性和外源性途径，进而影响凝血酶的产生和血栓的形成而防止血栓，对血小板无影响，对老年人尤为适合，且操作简单、安全、方便。

4 结论

利伐沙班是近年来研发的一种新型口服抗凝药物，其药理机制为通过直接拮抗凝血X因子达到抗凝目的；其口服生物利用度高，药物试验表明其抗凝反应具有可预测性，因此疗程中不需要监测凝血指标。与足底泵治疗、低分子肝素相比具有使用方便、抗凝效果可靠，且不增加出血的风险，可用于中老年人腰椎手术后的抗凝治疗中的首选药物；但是，由于脊柱解剖部位的差异，脊髓神经和马尾神经对外在压迫的耐受程度不同，利伐沙班能否广泛应用于颈、胸椎术后的抗凝尚需慎重，还需要大量的多中心、随机、双盲的临床试验进行验证。

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山东省烟台山医院脊柱外科，山东烟台 264000