曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效观察

陈秀娟

曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效观察

陈秀娟

目的分析观察曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法随机将56例稳定型心绞痛患者分为对照组和治疗组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用曲美他嗪，两个疗程后，观察两组患者的治疗效果。结果经过2个疗程的治疗后，治疗组与对照组均能减少心绞痛发作，但治疗组明显优于对照组，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论曲美他嗪治疗稳定型心绞痛疗效确切，可有效改善心绞痛症状，值得临床推广应用。

稳定型心绞痛；曲美他嗪

稳定型心绞痛是一种常见的冠心病类型，由于冠状动脉发生粥样硬化后变窄，加上心肌负荷的增加而引起的心肌急剧、暂时的缺血缺氧的一类临床综合征，常在劳力负荷增加时发病。长期以来，临床上使用的心绞痛的治疗药物主要是通过依靠改善心肌血流，降低心率和动脉血压，增加对心肌的供血，来发挥其抗心绞痛作用。已有资料显示，心绞痛治疗的关键是改善患者的心肌能量代谢[1]。曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物，研究证明可以在细胞水平改善细胞代谢，保护心肌细胞，且不影响血流动力学，无明显的副作用。本文分析研究曲美他嗪对稳定型心绞痛患者的临床治疗效果，为其进一步的在临床上应用提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月～2012年2月来我院就诊的56例稳定型心绞痛患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组 28例。对照组，男 15例，女13例，年龄56～76岁，平均（66.43±5.26）岁，病程 5～21年，平均病程（10.47±4.14）年。观察组，男16例，女12例，年龄56～76岁，平均（66.43±5.26）岁，病程5～21年，平均病程（10.47 ±4.14）年。所有患者均符合1997年国际心脏学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO）制定的心绞痛诊断标准，并排除心衰、心肌病、心肌梗死后心绞痛、不稳定型心绞痛以及肝肾功能不全患者。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组使用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等传统的抗心绞痛治疗，阿司匹林75mg，1次/d，单硝酸异山梨酯20mg，2次/d，倍他乐克25mg/次，2次/d和瑞舒伐他汀10mg/次，1次/d，连续服用4周为一个疗程；治疗组在对照组用药基础上加服曲美他嗪20mg/次，3次/d，疗程同对照组。两组患者在心绞痛发作时均给予硝酸甘油舌下含服，1片/次，若症状未减轻可重复1次。治疗后评定两组的治疗效果，检查心电图、静息状态心率，期间观察两组的心绞痛发作次数和持续时间，硝酸甘油用量等。

1.3疗效标准显效：临床症状基本消失，心电图恢复至正常范围，硝酸甘油消耗量减少80%。有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，心电图ST段改善≥50%或倒置的T波变浅≥50%或T波由平坦转为直立者，硝酸甘油消耗量减少50%～80%。无效：达不到上述治疗效果者视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法所有数据运用SPSS 17.0数据处理软件软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过两个疗程的治疗后，治疗组显效率和总有效率均高于对照组（P均＜0.05），详见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

稳定型心绞痛的发病主要是由于冠状动脉狭窄而引起的心肌的缺血缺氧，此时，心肌细胞的有氧代谢受到抑制而无氧代谢加速，丙酮酸和乳酸在组织中堆积，血液中游离的脂肪酸增加，进一步的加重了心肌缺血的症状[2]。以往治疗心绞痛的药物主要是通过使冠状动脉扩张、降低血压等增加冠状动脉的血流量，改善对心肌的供血供氧，达到治疗心绞痛的效果，这些药物主要是一些具有血流动力学效应的药物，如β受体阻滞剂、硝酸盐制剂及钙离子拮抗剂等，长期使用的过程中，由于血液动力学的作用，容易产生耐药性，如果间歇用药又会产生零时效应和反跳现象。

曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，可以显著地改善心肌代谢功能，与以往治疗心绞痛药物的作用机制不同，其主要是在细胞水平调节细胞的代谢来发挥抗心肌缺血的功能，对血流动力学不产生影响。它通过减小血管的阻力来增加冠状动脉的血流量，改善心肌的代谢状况。动物实验研究表明，曲美他嗪可以显著地抑制心肌缺血时游离脂肪酸的氧化，促进葡萄糖的有氧氧化，维持心肌细胞在缺血缺氧状态下的能量代谢，维持细胞内的ATP含量，保证质子泵的正常功能和细胞内外离子的浓度平衡，降低了细胞内乳酸的含量，维持了细胞内环境的稳定，避免了细胞酸中毒、钙过载，从而减轻心绞痛患者缺血时对心肌细胞的损伤，心肌细胞因此得到保护[3]。曲美他嗪不仅具有抗心绞痛的作用，还可以有效地促进磷脂的合成，构建保护细胞膜，保护心肌细胞。

本组治疗结果显示，相对于对照组加用曲美他嗪的治疗组总有效率为96.43%，明显高于对照组的78.57%，两组相比有统计学意义（P＜0.05）。曲美他嗪治疗稳定型心绞痛可以有效地改善心脏的代谢功能，而且无明显的血流动力学的改变，显著降低死亡率，再不扩张血管的情况下可以增加心脏运动耐量，尤其值得基层医院在临床上的推广使用。

[1]滕雅秋.曲美他嗪治疗稳定性心绞痛的疗效分析[J].中国现代药物应用,2011,5(10).

[2]周莉.曲美他嗪治疗老年冠心病稳定型心绞痛疗效观察[J].淮海医药,2011,29(2).

[3]郑云.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛 50例疗效观察[J].医学信息,2010,23(6).

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