骨外固定器治疗四肢骨折的措施报告

覃立耿

骨外固定器治疗四肢骨折的措施报告

覃立耿

对骨外固定器的相关原理进行简要的描述，骨外固定是一种固定骨折的治疗方法，该疗法能够固定骨折端，又可以保证局部的血液循环。尤其在治疗开放性骨折时，该法可有效解决伤口处理和骨折固定这一对矛盾；对骨外固定器在治疗四肢骨折中的优势等进行了进一步的探讨和分析，该疗法具有可操作性强、手术创伤小、疗效好、对其它相关治疗没有影响、利于患者开展早期功能性恢复训练以及方便拆除等优势。

骨外固定器；四肢骨折；开放性骨折；骨外固定

骨外固定是一种固定骨折的治疗方法，其机理是通过上皮穿刺，于骨折远心和近心端放置钢针或钢钉，再使用连杆和固定夹把裸露在皮外的针端相互连接起来。骨外固定器即是固定骨折的装置，其原理是利用平衡力，使钢针变产生的力作用在骨折断面，使骨折端纵向受力，稳定骨折部位[1]。该法最大的优势是在固定骨折端时又保证了局部的血液循环，为骨折的愈合在生物学及力学角度创造了有利的条件。尤其在治疗开放性骨折时，该法可以有效解决伤口处理和骨折固定这一对矛盾。进入 21世纪以来，临床上越来越多地应用了外固定器，笔者将从以下几点对骨外固定器在四肢骨折中的应用进行概述[2]。

1 愈合

骨折愈合的过程较为复杂，且受到诸多因素影响。大量临床数据证明，力学环境会对骨折的愈合产值直接的影响[3]。所以，对骨外固定条件下的力学状态和骨折愈合的关系具有重要意义。在临床上，使用外固定器对骨折进行治疗时，必须保证轴向压力的稳定，从而为骨折愈合提供良好的力学环境[4]。在术后14d时，体骨组织内骨密度增高、骨纤维数量增多、骨细胞间隙压缩，骨体已逐步构建了新的组织结构来适应新的力学环境[5]，因此采用外固定器治疗骨折时，应在术后14d内逐步增加压力，从而平衡骨折断端的压力衰退，维持骨折断端间的压力对骨折的愈合更佳[6]。

2 分类

随着科技的不断进步，骨外固定器也得到了快速的完善及发展，其型式日益丰富，根据其不同的功能、构型等进行分类，详见表1。

表1 骨外固定器的分类

3 适应症

作为介于非侵入外固定及内固定之间的一种治疗方式，骨外固定的适应症一般都不是绝对的，应依据患者的实际情况加以衡量。通常情况下，治疗不够及时的开放性骨折，伴有较重软组织损伤的，为保持肢体长度而计划接受牵伸固定的、感染性骨折及骨不连等情况的较为适用外固定器治疗[12]。在治疗一般长骨闭合性骨折时，骨外固定虽然有一定的效果，但因其可能导致并发症，所以只建议在传统固定方法无法安全采用的情况下选用。

4 并发症

针道感染及渗液是骨外固定常见的并发症。导致针道感染及渗液的因素有：骨和针体结合过于松散；钢针的钻速太快，从而烧伤针道周边组织；穿针技术不佳导致应力不均；护理工作不够仔细，未能及时发现或处理。因此，应采取以下措施，防止针道感染及渗液[13]，尽量避免患肢运动，保持针道卫生；合理、适时使用抗生素；加强对护理工作的管理、提升护理品质。断针一般是因金属疲劳所致[14]，因此要提高对骨外固定器件使用的规范性，钢针只用1次。扩大针孔皮肤切口，将患肢抬高，并在组装外固定器时，使连接杆和皮肤保持一定距离，防止皮肤压迫性坏死。

5 展望

在采用骨外固定治疗四肢骨折时，应对提供良好的愈合条件加以足够的重视，并充分了解外固定器的力学性能及刚度调整法等技术要点，从而保证外固定器能够满足骨折复位和固定等要求。

[1]穆林,刘丹平.骨外固定器的临床应用进展.医学综述[J].2007,21(11):1631-1633.

[2]李起鸿.骨外固定原理与临床应用[M].第1版.成都:四川科学技术出版杜,1992,8:678.

[3]李铭雄,孟和.穿针外周定疗甚的并发症与对策[J].中医正骨,2006,18(1):61-62.

[4]郭琨毅,李孟源,吴孜越.半环四针传感型骨外固定器的研制[J].洛阳工学院学报,2002,01(1):76.

[5]陆裕朴,胥少订,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1993.680-681.

[6]郑伟,赵卫东,李绍刚,等.新型双向锁定骨外固定器的生物力学评价[J].中国临床解剖学杂志,2011,02(1):206-210.

[7]李文锋,侯树勋,章亚东,等.单侧外固定器治疗四肢骨折的适应证和并发症探讨[J].创伤外科杂志,2000,04(2):306-308.

[8]侯树勋.充分利用骨外固定器在创伤救治中的作用[J].创伤外科杂志,2005,6(3):32.

[9]刘洪,王文军,宋西正,等.新型脊柱外固定器的研制和生物力学测试[J].医学临床研究,2006,2(1):67-68.

[10]吴国正.外固定器在重度骨盆骨折急诊救治中的应用[J].实用骨科杂志,2006,2:12.

[11]张征石,吕建元,徐峰.可调式跟骨外固定器治疗跟骨骨折的生物力学测试和临床研究[J].苏州大学学报(医学版),2004,1(1): 71-72.

[12]范里,唐新宇,李家元,等.外固定器在体轴向加压骨断端压力长期变化的实验研究[J.中国骨伤,2006,2(4):126-128.

[13]陈振强,孙占胜,许世宏.单臂外固定架治疗胫骨骨不连临床疗效分析[J].中国骨伤,2006,5(10):226-227.

[14]侯庆忠,李书耀,刘乃彬.闭合整骨复位外固定器治疗锁骨骨折[J].中国民康医学,2005,10(5):322.

广西象州县人民医院，广西来宾 545800