7000张门诊处方点评及用药合理性分析

周孝桃 陈 龙 官真水

7000张门诊处方点评及用药合理性分析

周孝桃 陈 龙 官真水

目的通过对我院门诊处方的点评和分析，促进临床合理用药。方法随机抽取2011年7月～2012年4月门诊处方7000张，对合理用药相关指标进行回顾性评价分析。结果抗菌药物处方比例由23.44%下降到13.12%，处方合格率由84.55%上升到95.90%。结论通过处方点评及有效干预，我院抗菌药物处方比例明显下降，处方合格率上升，合理用药水平得到提高。

处方点评；合理用药；评价分析

处方点评医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段之一。为了解处方点评制度的实施对我院处方质量的影响，现抽取门诊处方7000张，对相关指标进行回顾性评价分析。

1 资料与方法

资料来源于2011年7月～2012年4月我院门诊处方，每个月随机抽取一周的门诊处方，再从中每天随机抽取100张，合计每月700张，共计7000张，按照《医院处方点评规范》试行的要求，逐项填写处方点评表，对处方各项指标进行统计分析。

2 结果与分析

2.1基本点评指标按月份统计各项指标及其构成比，每月处方总数均为700张，结果见表1。可见，我院门诊处方平均用药数由 1.93种降至 1.68种，抗菌药物处方率由最初的23.44%降至13.12%，注射剂使用率由23.33%降至13.12%，药品通用名使用率基本到达 100%，平均处方金额变化不大，处方合格率由84.55%增至 95.90%，合理用药水平逐步提高。

2.2不合理处方不合理用药处方共计441张，占处方总数的6.30%，其分类及构成比见表2。

2.3不合理用药分析

2.3.1不规范处方包括以下情况：①诊断不全或不规范，如“上感”、“急支炎”等。②处方修改未签名或未注明修改日期。③药品剂量、规格、数量、单位书写不规范或不清楚，常见于未注明药品规格及数量。④药师未审核或未签名，多见于药师调配发药后未签名或盖章。⑤未按规定开具抗菌药物，表现为越级使用抗菌药物。

表1 门诊处方基本指标比较

表2 不合理处方分类及构成比

2.3.2用药不适宜处方包括以下情况：①诊断与药品适应症不适宜，如诊断为“白细胞低下”，开具阿普唑仑，此类处方占到了所有不合理处方的22.68%。②联合用药不适宜，如患者2岁，诊断为“急性扁桃体炎”，开具复方福尔可定口服溶液+盐酸溴己新片。福尔可定是一种复方中枢作用镇咳药，通过直接作用于延髓咳嗽中心选择性抑制咳嗽，其中的愈创木酚甘油醚是一种祛痰剂，通过扩张支气管及降低支气管分泌物粘度发挥化痰作用。而溴己新直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出，从而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度；还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液变稀，易于咳出。这两种药物前者是祛痰镇咳，后者是促进痰液咳出，药理作用相互拮抗，不宜联用。③无理由使用抗菌药物，如诊断为“过敏性鼻炎”，开具头孢克洛分散片等。④重复给药，如诊断“急性支气管炎”，开具氨溴索口服液+溴己新注射液。氨溴索为溴己新在体内的代谢产物，具有粘痰溶解作用，可使痰中的多粘纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰粘度，使痰便于排出，两药联用属于重复用药。⑤给药途径不适宜，如开具肤疾洗剂，用法为口服，本品仅供外用，切忌入口。

3 讨论

本次调查显示，我院有部分医师对《处方管理办法》中门、急诊处方常规用量的有关规定不够重视，医院应进一步加强这方面的宣传及培训教育。另外，由于个别医生受到利益驱使，存在无适应症用药、盲目联合用药等现象；由于临床医师知识更新不及时，药学信息滞后，在诊疗过程中只关注药物的疗效，而对于药代动力学、药物相互作用、配伍禁忌、药品不良反应等信息缺乏了解，必然导致不合理用药增多，甚至药源性疾病的发生。

我院实行处方点评制度5年来，通过采取宣传教育、技术支持等有效干预措施，处方质量总体水平逐步提高，不合理用药比例明显下降。但也有一些存在不足的处方，药师审核有疏漏。因此，药师应加强药学专业知识学习，严格执行“四查十对”制度，加强用药适宜性审查，提高药学服务质量，保障患者用药安全有效。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.化学和生物制品卷[M].北京:人民卫生出版社,2005:47-49.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2010,12.

[3]卫生部《处方点评规范(试行)》[S].卫医管发2010第28号.

四川省双流县第一人民医院，四川成都 610200