深静脉置管在危重症患者中的应用和护理

彭巧云

[摘要] 目的 探讨深静脉置管在危重症患者中的应用与护理方法。 方法 对本院2009年1月～2010年12月100例进行深静脉置管穿刺患者，分析操作特点、穿刺结果、并发症及护理配合。 结果 100例患者中，共穿刺成功98例，总成功率为98.00%，发生1例穿刺后感染，经对症处理后好转。置管留置时间为20～60 d。 结论 深静脉置管术穿刺安全系数大，并发症较少， 临床应用效果好，可在护理实践中推广应用。

[关键词] 深静脉置管；护理方法；并发症；术后感染

[中图分类号] R47[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-116-02

Deep vein catheterization application and nursing care on critical patients

PENG Qiaoyun

ICU of China Coal Third Construction Company Workers′General Hospital of Suzhou City in Anhui Province，Suzhou 234000, China

[Abstract] Objective To explore application and nursing care on critical patients. Methods All 100 patients received deep vein catheterization were selected from Jan. 2009 to Dec. 2010, we analysied the deep venous puncture characteristic, results, complication and nuring methods. Results In 100 patients, successful puncture 98 cases, the total success rate was 98.00%, 1 cases got aspiration, the symptomatic improvement after expectant treatment，all the indwelling time was 20 to 60 days. Conclusion Deep vein catheter puncture is safety, less complications, good clinical effects, which can be applied in nursing practice.

[Key words] Deep vein catheterization; Nursing care; Complication; Postoperative infection

深静脉置管术现在在临床已广泛应用。它一方面可以减轻患者的痛苦，方便操作，而且在危重症患者抢救、中心静脉压监测、静脉高营养中优势显著[1，2]。现分析总结本院100例行深静脉置管患者资料，探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2010年12月100例行深静脉置管患者，男54例，女46例，29～76岁，平均57.5岁。置管留置时间为1～62 d，平均31.5 d。颈内静脉置管 27例，股静脉置管45例，锁骨下静脉置管28例。100例患者中，脑出血15例，颅脑外伤患者23例，糖尿病酮症酸中毒24例，重症胆管炎、出血坏死性胰腺炎30例，肺性脑病8例。

1.2 材料

深静脉穿刺置管器械为（德国）certofix牌导管，分单腔、双腔及三腔等多种类型及配套穿刺置管器具。

1.3 穿刺方法

1.3.1 锁骨下静脉置管法术前准备好中心静脉穿刺包、锁骨穿刺包、2%利多卡因、0.4%枸橼酸钠溶液、1%龙胆紫，无菌手套一副。嘱患者平卧、头低肩高位，双手摆于体侧，头朝向对侧，两肩胛骨下垫软枕，充分暴露胸锁乳突肌。常规消毒，铺孔巾。再以龙胆紫溶液标记胸锁关节，以胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘连线夹角后移0.5～1.0 cm处为穿刺点。用注射器抽吸利多卡因进行局麻后，再抽吸枸橼酸钠溶液5 mL，注射器针尖朝向锁骨上凹，进针角度与皮肤呈30°～40°左右；边进针边抽回血，见静脉血后即穿刺成功。在注射器上连接导管针，沿穿刺方向进行穿刺，边穿入边抽回血，回血通畅即穿入锁骨下静脉。固定导管针送入导丝30 cm左右，退出导管针，沿导丝送入导管，退出导丝，连接肝素帽，向导管内注入枸橼酸钠溶液5 mL，固定缝合，以无菌透气膜封闭。

1.3.2 颈内静脉准备一次性中心静脉导管穿刺包、2%利多卡因溶液。患者取仰卧位，两肩之间垫一软枕，充分暴露穿刺部位。选取胸锁乳突肌的两脚之间，针尖朝向剑突。常规消毒铺巾，进行局部麻醉。按上述定位方法进行穿刺，进针角度与皮肤呈 30°～45°，进针深度 2～3 cm，按上法置入导管 5～7 cm并固定好。

1.3.3 股静脉穿刺置管法术前准备股穿包、单腔静脉导管（各一套）、一次性注射器（2副）、无菌手套（2副），2%利多卡因溶液、0.4%枸缘酸钠盐水、肝素帽、无菌敷贴。患者平卧或半卧位，穿刺下肢外展，用手扪及股动脉，于耻骨结节外侧2横指、腹股沟韧带下缘 2横指处定位。局部常规备皮，消毒准备。在股动脉内侧1 cm，呈35°～45°角进针，沿股动脉平行进针，边进针边抽吸回血，见静脉血后进行置管。

1.4 评价指标

静脉一次穿刺成功或调整角度后穿刺成功为穿刺成功，需重新穿刺或改其他途径进行穿刺为穿刺失败。

2 结果

100例患者经锁骨下静脉穿刺23例，经颈内静脉穿刺42例，经股静脉穿刺35例。首次穿刺置管成功92例，首次成功率为92%。6例更改穿刺路径后穿刺成功（锁骨下静脉穿刺1例、颈内静脉穿刺2例、股静脉穿刺3例）；1例因误穿肺而致气胸（需胸穿刺和封瓶闭式引流）；总成功率98%。1例因误穿动脉形成较大血肿，而改为颈外静脉留置针。锁骨下静脉穿刺置管后，经胸片检查发现2例导管误入颈内静脉，3例出现高热或穿刺点红肿感染，导管送培养均为阴性。未出现严重大出血、血胸、导管折断。见表1。

3 讨论

3.1 术前准备

深静脉穿刺置管术是一项临床护理基本操作技术，有创伤性，有一定并发症概率。因此，在术前为避免医疗纠纷的发生，在穿刺前，应告诉患者及（或）其家属可能出现的并发症，征求其同意，再进行操作。穿刺前告知患者穿刺流程和结果，消除其恐惧心理，使对穿刺有心理准备[3]。穿刺前依据穿刺途径给患者摆放合适体位。

3.2 深静脉的选择

选取穿刺静脉前，应先观察患者的血管周围皮肤情况，有无破溃，破溃皮肤旁避免穿刺。一般情况下，深静脉穿刺置管首选颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉[4]。

3.3 操作注意点

要严格执行无菌技术，腔静脉血流大，颈内静脉和锁骨下静脉较近右心，容易引起感染。穿刺前须用肝素盐水冲管，操作中要严密防止空气栓塞。抽回血时若感觉有阻力切不可将抽出的血再注入血管中，避免血栓栓塞。操作中进针方向应准确。锁骨下静脉穿刺时针与胸壁所呈的角度为15°～25°，不能大于30°[5]，若一针穿刺不成功，须拔出重新穿刺，不可在锁骨下试探寻找。进针不可过深，避免发生气胸，造成危险。

3.4 并发症防治与护理

穿刺置管并发症有血肿、临近动脉神经受损、血胸、气胸甚至导丝、导管折断残留及局部出血等，都可经对症处理痊愈，还可出现导管外脱、导管打折破裂、空气栓塞、血栓形成导管阻塞[5]。深静脉置管术准确可靠，减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦。深静脉置管常选用锁骨下静脉[6]、颈内静脉、股静脉。锁骨下静脉置管途径距心脏较近，测中心静脉压方便，易于了解心脏功能，但若操作不慎易形成气血胸等严重并发症。股静脉穿刺置管操作相对简单，并发症少，若严格遵守无菌操作规程，感染发生概率低[7，8]，本组股静脉置管 35例无1例感染发生。因此，深静脉置管术选择股静脉穿刺安全系数大，引起并发症较锁骨下静脉轻，临床应用效果好，可在护理实践中推广应用。

[参考文献]

[1]蒋逸风，陆传新，沈彬. 深静脉穿刺置管并发症的分析[J]. 军医学杂志，2009，30（2）：110-111.

[2]王正巧. 深静脉穿刺的临床运用及护理[J]. 中国实用医药，2007，2（33）：146.

[3]贾雪红，姚红，宋亚媛. 一例右锁骨下深静脉置管脱落后渗液的护理[J]. 护士进修杂志，2009，1：77-78.

[4]胡毅敏，李杰，李辉文，等. 预防血液透析病人深静脉置管感染的护理体会[J]. 海南医学，2009，20（S3）：163-165.

[5]Einwohner R，Bernardini J，Fried L，et al. The effect of depressive symptoms on survival in peritoneal dialysis patients[J]. Journal of the Lnternational Society for Peritoneal Dialysis，2004，24（3）：256-263.

[6]Harman E，Lewis B D. Examining the issue of effective needle placements[J]. Neph Nursing J，2005，32（2）：224-227.

[7]邓慧梅，郭宇红，黄妙艳. 深静脉置管术后预防并发症护理对策[J]. 中外医学研究，2010，8（23）：161.

[8]石巧云. 深静脉置管在急危重症患者中的应用及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2008，14（10）：57-58.

（收稿日期：2011-09-13）