负压封闭引流技术治疗小儿大腿鞭炮爆炸伤一例

薛峰 吴军成 刘萌萌 孙良 栾保华 霍然

爆炸伤指由于爆炸形成的人体损伤，分化学性爆炸和物理性爆炸两类。最近笔者利用负压封闭引流手术（vaccum sealing drainage,VSD）成功治疗小儿鞭炮爆炸伤患者1例，效果良好，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：患儿，男，8岁，因“双大腿、阴茎鞭炮炸伤10h”入院。查体：双大腿内侧可见大小20cm×15cm多角不规则炸伤创面，创缘表面皮肤全层缺失，上浮大量异物及坏死组织，肌肉外露，右股内侧肌、长收肌、股薄肌及缝匠肌断裂，肌肉呈暗红色，表面轻微渗血，钳夹无收缩。股神经分支、股静脉属支暴露（如图1～3）。

1.2治疗过程：入院当日在做好充足的术前准备的基础上，随即给予双大腿清创、异体皮覆盖、VSD治疗，术中将坏死组织尽量清除，保留有活力肌肉及神经，结扎外漏血管，缝合边缘部分创面，外露创面用异体皮覆盖，同时在异体皮上打洞，促进引流，其外覆盖VSD，最外层用生物半透膜覆盖（如图4），术后给予对症及强化支持治疗，患儿一般情况好转。于术后第7天打开VSD及异体皮，见其内有大量脓性分泌物，将创面清理后第2次放VSD，负压吸引8天后打开见创面分泌物明显减少，清理后第3次放置VSD，10天后打开见创面肉芽生长良好（如图5），随给予邮票植皮，创面被全部封闭，患儿痊愈出院，总住院时间32天，家属非常满意，术后2个月复查患儿除大腿部分内收功能减弱外，其余功能良好（如图6）。

2讨论

我国自古即有燃放鞭炮庆祝佳节的习俗，加之目前鞭炮生产厂家违规生产，炸伤事故屡有发生。鞭炮爆炸伤程度重、范围广泛，且有方向性，兼有高温、钝器或锐器损伤的特点。爆炸后瞬间可产生高达2000℃高温和每平方厘米数万公斤的高压，给机体造成巨大破坏，且离爆炸中心愈近，爆炸伤也愈重。损伤多分布于朝向爆炸中心的身体一侧，创口周围常有烧伤，并可伴严重的骨质和内脏损伤。本例患儿符合上述特点，鞭炮于其大腿内侧引爆，造成双大腿内侧主要损伤，身体其余部位受伤较轻，经入院后仔细检查未发现有颅脑及内脏损伤。此类损伤传统治疗方法是反复清创等待肉芽缓慢生长，最后植皮封闭创面。患儿遭受痛苦大，创面感染时间长，如清创不彻底还会有死腔形成，导致创面迁延不愈，因而住院时间长，花费高。20世纪90年代德国Fleischman博士发明了负压封闭引流技术，因其良好的促进创面愈合的疗效，而得以在临床广泛应用。目前所应用VSD为其内含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，其主要机理为封闭使作为引流动力的高压得以维持，引流区与外界隔绝，防止污染和创面感染，并持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌，从而使引流区达到“零聚集”，持续的负压也增加了创面的血供，明显改善微循环并促进血管新生，调节多种影响创面愈合细胞因子，促进肉芽组织生长和创面愈合，从而缩短了整个治疗过程。目前广泛应用于创伤性伤口、深部组织及窦道、各类慢性感染、烧伤和放射性创面 及妇科难愈伤口的治疗。本例患儿应用负压吸引3次后，创面肉芽生长良好，无感染及分泌物，最后植皮封闭创面，总治疗周期短，花费较低，成本效益明显。患儿对整个治疗过程无恐惧感，非常配合每一次治疗，未对其以后的成长造成明显不良的心理影响。本技术在爆炸伤的应用方面目前报道不多，该病例的成功救治给今后类似患者的治疗提供一种更为捷径的方法，值得在临床推广应用。另外，患者术后第7天创面出现大量脓性分泌物，考虑与患者因从外地转入，清创时间延迟，以及首次清创后用异体皮覆盖有关，异体皮虽然对创面有良好的覆盖，但也降低了VSD的效果，阻碍了创面分泌物的吸出，建议读者在类似的病例中谨慎使用。

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[收稿日期]2011-08-15 [修回日期]2011-10-24

编辑/何志斌