股骨近端锁定加压钢板和动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

翁茂盛 邢彬

[摘要] 目的 探讨股骨近端锁定加压钢板（LCP）和动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。 方法 64例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为DHS组（采用动力髋螺钉固定）和LCP组（采用股骨近端锁定加压钢板固定），每组各32例，观察比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后疗效。 结果 LCP组手术时间为（55.2±11.3）min，明显短于DHS组的（84.1±14.5）min（P＜0.05）；LCP组术中出血量为（102.2±21.5）mL，明显少于DHS组的（260.7±42.1）mL（P＜0.01）；两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组临床疗效比较有显著性差异（χ2＝3.98，P＜0.05）；LCP组术后骨折愈合优良率为96.9%（31/32），明显高于DHS组的78.1%（25/32）（P＜0.05）。 结论 与DHS术式比较，LCP术式治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术时间短、术中出血量少、术后骨折愈合优良率高的特点，值得临床应用。

[关键词] 股骨骨折；动力髋螺钉；股骨近端锁定加压钢板

[中图分类号] R683.42[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-043-02

Comparison of clinical outcomes between proximal femur locking compression plate fixation and dynamic hip screw in treating old patients with intertrochanteric fractures

WENG Maosheng XING Bin

The First Sugery Department, Wencheng County People's Hospital, Wencheng 325300, China

[Abstract] Objective To investigate clinical effet of proximal femur locking compression plate fixation (LCP) and dynamic hip screw in treating old patients with intertrochanteric fractures. Methods All of 64 old patients with intertrochanteric fractures were randomly divided into the DHS group and LCP group, with 32 patients in each group. The surgical time, bleeding amount, and fracture healing time and outcomes were observed and compared. Results In the LCP group, the surgical time was (55.2±11.3) min, which was significantly lower than that of the DHS group (84.1±14.5) min (P＜0.05); the bleeding amount in the LCP group was (102.2±21.5) mL, which was significantly less than that of the DHS group (260.7±42.1) mL (P＜0.01). The fracture healing time had no significant difference between two group (P＞0.05). The clinical outcomes had significant difference between two groups (χ2＝3.98，P＜0.05), and the healing ratio was 96.9% (31/32) in the LCP group, which was remarkably higher than 78.1% (25/32) in the DHS group (P＜0.05). Conclusion Compared with DHS, the LCP could treat old patients with intertrochanteric fractures has less surgical time, bleeding amount, and high fracture healing ratio, thus worth clinical application.

[Key words] Femur fracture; Dynamic hip screw; Proximal femur locking compression plate fixation

股骨粗隆间骨折约占全身骨折的2%左右[1]，是老年患者常见骨折，并多为粉碎性骨折，目前多数学者主张积极手术治疗[2]。股骨近端锁定加压钢板由于符合生物力学的原理，近年来广泛用于股骨近端骨折的治疗。2006年以来，我院应用股骨近端锁定加压钢板（LCP）和动力髋螺钉（DHS）治疗老年不稳定型股骨转子间骨折64例，现比较两者的临床疗效，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年9月～2010年8月收治的老年不稳定型股骨转子间骨折患者64例，其中男43例，女21例；年龄61～81岁，平均68.5岁；致伤原因：交通伤17例，跌伤33例，坠落伤14例；骨折类型（采用Evans骨折分型）：Ⅱ型12例，ⅢA型22例，ⅢB型18例，Ⅳ型12例；并存病：糖尿病9例，高血压16例，冠心病8例，脑梗死7例，慢性支气管炎6例，51例有不同程度的髋部骨质疏松。采用随机数字表法将64例患者随机分为DHS组（采用动力髋螺钉固定）和LCP组（采用股骨近端锁定加压钢板固定），每组各32例。两组患者在年龄、性别构成和骨折分型方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组都进行积极的术前准备，术前30 min静脉滴注抗生素，预防感染。手术选择硬膜外麻醉或全身麻醉，两组患者均采取平卧位，患侧臀部垫高30°。

1.2.1 LCP组取上段外侧切口长约10 cm左右。切开阔筋膜张肌和股外侧肌，暴露大转子及小转子下，尽量少剥离骨膜，保留粉碎骨折块周围软组织及骨膜，直视下仔细复位对合骨块，尽可能达到解剖复位，保证内侧股骨的连续性，用克氏针临时固定骨折端及骨碎块，将长度合适的锁定钢板放置于股骨大转子外侧下方1 cm处，钢板前缘与股骨前缘平齐，锁定加压钢板放置满意后，C臂透视位置满意后选择合适长度的锁定螺钉固定，要求锁定螺钉与钢板螺纹要完全吻合锁定，旋入此3枚拉力螺丝钉固定，然后使用普通加压螺钉进行骨折远端固定。C臂X线透视证实复位和固定满意后，冲洗术野，切口放置引流管，逐层缝合切口。

1.2.2 DHS组C形臂X线机透视复位满意后患侧垫高，自大粗隆顶点沿大腿外侧切口长约12 cm左右，显露骨折端，钢丝、克氏针临时固定粉碎性骨折；于股骨大转子下2 cm处按135°穿入导针，保持前倾角，深至股骨头下1 cm，C形臂X线机下确认导针位置满意后开骨孔道、攻丝，旋入合适长度粗螺纹钉。依骨折粉碎程度与部位，选择套筒钢板置入，皮质钉固定。不稳定骨折于大粗隆顶点平行粗螺钉旋入1枚长松质骨螺钉辅助同定，以加强稳定性和抗旋转能力。冲洗术野后切口放置引流管，逐层缝合切口。

1.3 术后处理

两组术后均常规给予抗生素预防感染，给予低分子肝素预防深静脉血栓形成。切口引流24～48 h。术后第3天开始在床上行髋周肌群及下肢肌群的等长收缩锻炼，髋、膝关节被动活动，逐渐过渡到主动活动。术后3～4周鼓励患者扶双拐下床活动，术后8～12周根据X线骨折愈合情况开始负重。

1.4 观察指标及疗效评价

观察两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。疗效评价根据Harris髋关节创伤后的功能评分标准进行：优：患者术后髋部外形无畸形，无疼痛，髋关节活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，无髋内翻；良：患者有轻度疼痛，患髋活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示骨折基本愈合，颈干角减小但在正常范围。可：患肢活动时疼痛，患髋活动受限，肌力减弱，X线片：骨折基本愈合，颈干角略小于110°。差：患髋活动及行走时疼痛，活动受限，肌力减弱，患肢短缩，X线片示：骨折愈合不良，髋内翻。采用Harris髋关节功能评分，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[3]。Harris评分：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，两组疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况比较

LCP组手术时间、术中出血量均明显少于DHS组；两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

两组患者随访时间12～30个月，均获骨性愈合，均未出现术后感染病例。但两组临床疗效优良率比较差异有统计学意义（χ2＝3.98，P＜0.05）；LCP组术后骨折愈合优良率为96.9%（31/32），明显高于DHS组的78.1%（25/32）（P＜0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折，又称转子间骨折，是指股骨颈基底部至小转子水平的骨折，占髋部骨折的31%～51%[3]。骨密度流行病学调查中发现股骨转子部Ward三角区是人体骨骼中最早发生骨质疏松的部位[4]，同时股骨粗隆间骨折患者多为高龄，多有明显的骨质疏松，遇到低能量创伤即可导致骨折发生，且骨折多为粉碎移位，不稳定，如果处理不当，经常可导致髋内翻，旋转，下肢短缩畸形等各类并发症的发生。有学者报道，约有15％～20％的患者死于骨折后并发症，而保守治疗死亡率更高达41％[5]。故应尽早手术治疗，以获得早期骨折复位并牢固固定，有助于患者尽早离床活动，避免骨折期间并发症的发生，降低致残率、致死率[6]。

LCP是在动力加压钢板和点接触钢板的基础上发展起来的一种新型骨折内固定技术，近年来广泛用于股骨近端骨折的治疗，特点就是将股骨头颈多点固定与传统的骨折钉板固定相结合。由于钢板完全按照股骨近端形态制作，而无需在术中进行预弯，避免了钢板强度丢失，股骨头颈通过3枚拉力螺钉多点固定，有效地控制了旋转应力，并增加了固定可靠性，将骨质疏松对内固定牢固程度影响减小到最小程度。并且不易发生股骨头颈切割现象，减少了螺钉穿出股骨头的发生率，并且符合生物力学特点[7]。同时LCP术式不仅能固定大转子部冠状面的骨片，也能固定小转子的骨块，保证了股骨结构的完整性，达到防止髋内翻的目的。由于锁定加压钢板和螺钉的成角机制不依赖接骨板和骨的摩擦力[8]，接骨板和骨皮质无需紧密接触，因此降低了骨膜损伤，最大程度地减少对骨血运、软组织的影响，保证了术后骨折的愈合。文献报道[9]，DHS对不稳定型骨折的治疗有一定的局限性，主要是因为DHS只固定一侧皮质，如果内侧皮质不连续，则易将应力集中在内侧皮质，从而引起内侧皮质的压缩，使骨折畸形愈合、骨折移位、髋内翻或引起股骨头的切割等。与DHS相比较，LCP对股骨近端外侧壁有很好包容作用，3枚拉力螺钉直径较小且呈散在分布，可以选择不同角度和方向固定股骨头颈部，术中不易造成外侧壁骨折，而且钉板间应力载荷分布均匀，实现了钢板对骨折处的保护。

本研究结果显示，两组临床疗效比较有显著性差异（P＜0.05）；LCP组术后骨折愈合优良率为96.9%（31/32），明显高于DHS组的78.1%（25/32）（P＜0.05），显然LCP组疗效更佳，这与相关文献报道结果相符[10，11]。肖耀广认为这与股骨近端钢板治疗股骨近端粉碎性骨折能提供较好的早期复位有关[12]。本研究结果还发现，LCP组手术时间为（55.2±11.3）min，明显短于DHS组（84.1±14.5）min（P＜0.05）；LCP组术中出血量为（102.2±21.5）mL，明显少于DHS组（260.7±42.1）mL（P＜0.01），显然LCP术式手术时间更短、术中出血量更少。

综上所述，与DHS术式比较，LCP术式治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术时间短、术中出血量少、术后骨折愈合优良率高的特点，值得临床应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2011-09-21）