口腔综合防治措施对固定矫治患者菌斑指数的影响

方萍,周嫣,陈燕,黎石坚,韦艺,罗菊芬

[摘要]目的：初步探讨口腔综合防治措施对患者菌斑指数的影响。方法：将固定矫治后牙釉质脱矿需接受护牙素治疗的20例青少年患者，随机原则分实验组和对照组各10例患者。实验组用Tooth Mousse护牙素全口局部涂抹并按事先制订的口腔综合防治计划，采用语言、示范、文字相结合的教育方式，对患者进行口腔卫生宣教。对照组仅用Tooth Mousse护牙素局部涂抹治疗，不做口腔卫生宣教。比较两组基线、基线后1周，基线后4周菌斑指数的变化。结果：实验组基线后1周、基线后4周菌斑指数较基线减少并好于对照组，组间比较有统计学差异，但实验组基线后4周菌斑指数较基线后1周有所反弹。结论：口腔综合防治措施有助于控制固定矫治后牙釉质脱矿患者的菌斑指数，有利于牙釉质的再矿化。

[关键词]固定矫治器；牙釉质脱矿；口腔综合防治；护牙素

[中图分类号]R781.05[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0113-03

The influences of comprehensive oral health care on plaque index of patients

FANG Ping,ZHOU Yan,CHEN Yan,LI Shi-jian,WEI Yi,LUO Ju-fen

(Department of Oral Medicine,The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi,China)

Abstract:ObjectiveTo preliminary explore the influences of comprehensive oral health care on plaque index of patients.Methods20 Teenage patients who neededtreating by GC Tooth Mousse were randomly divided into control group and experimental group.Experimental group were treating by Tooth Mousse and comprehensive oral health care including health training of language,demonstration,and material.Control group were treating only by Tooth Mousse.Compare the change of plaque index on baseline,1 week later,4 week later.ResultsPlaque index of experimental group decreased,it was significantly better than control group on 1 week and 4 week later.But the plaque index of experimental group on 4 week point were increased than 1 weeek point.Conclusion Comprehensive oral health care can control the plaque index of patients who has enamel demineralization around orthodontic brackets,it was in favour of enamel remineralization.

Key words:fixed appliance;enamel decalcification;comprehensive oral heal care;GC tooth mouse

牙面出现白垩色斑点，甚至呈凹坑状，这是牙釉质的脱矿现象。据国外资料统计，正畸患者釉质脱矿的发病率为50%[1]。国内统计高达59.4%，牙齿釉质脱矿的发病率为12.5%[2]。但是，通过加强口腔卫生护理与患者的共同努力，这些并发症在很大程度上是可以减少或避免的。本研究对2010年2月～2011年3月在本院口腔科就诊，对固定矫治后牙釉质脱矿者给予护牙素治疗并加强对患者的卫生宣教，现场指导并在模型上演示等多种方式的口腔综合防治，使患者的菌斑指数得到了较好的控制，取得了较满意的效果，现报道如下。

1材料和方法

1.1病例资料：选择2010年2月～2011年3月门诊中固定矫治后牙釉质脱矿需接受护牙素治疗的90例（男37例，女53例），年龄13～18岁，平均15.3岁。纳入标准：①患牙为固定矫治后牙釉质脱矿的青少年；②为初次护牙素治疗；③对护牙素无过敏；④无牙周炎；⑤体检后健康无系统性疾病；⑥能坚持治疗者。排除标准：①患牙为再次护牙素治疗；②对护牙素过敏；③患牙合并有牙周炎；④患者有系统性疾病；⑤不能坚持治疗者。

1.2 器械和材料：芬兰FD-3600牙科综合治疗椅；日本GC-Tooth Mousse护牙素；我院自制的2%碱性品红液菌斑显色剂。

1.3 治疗方法：在知情同意下，按随机原则分实验组和对照组各10例患者。实验组用GC-Tooth Mousse护牙素全口局部涂抹牙齿唇侧的牙釉质，每次3min，治疗结束后30min内不允许进食和饮水。每周1次，连用4次。对照组仅用GC-Tooth Mousse护牙素局部涂抹治疗，不做口腔卫生宣教。

口腔卫生宣教内容有如下内容：①龋病、牙龈炎、牙周炎的病因和疾病自然转归；②保护牙齿及刷牙的重要性；③护牙素的成分及作用；④Bass 45°倾斜刷牙方法，要求每个牙面来回刷10～15次；⑤如何选择牙刷：牙龈有炎症时先用软毛小头牙刷，要求每个牙面来回刷15～20次，牙龈健康时选择中等硬度刷毛的小头牙刷；⑥要求每个患者每天早中晚三餐后，进食零食或水果后30min～1h各刷牙1次，2min／次，刷牙后不允许再进食，特别是晚上睡觉前，平时进食尽量集中，尽量减少进食的次数，进食后要求刷牙；⑦牙间隙卫生的控制辅助应用牙线或牙缝刷；⑧刷牙法及牙线或牙缝刷的使用现场指导并在模型上演示。

每次治疗前采用我院自制的2%碱性品红液菌斑显色剂进行全口牙菌斑染色，于基线、基线后1周，基线后4周记录16、11、26、36、31、46六个指数牙唇（颊）、舌（腭）的菌斑度数，计算菌斑指数。每次复诊根据患者的卫生控制情况给予指导，并再次加强口腔卫生宣教，给所有观察对象设立记录卡。所有成员均进行统一的标准化操作培训。

1.4记分标准：(记录菌斑度数标准)系Qurg Ley和Hein于1962年提出的方法，用以表示菌斑的程度(范围)[3]。0度：无菌斑；1度：牙颈边缘有分散的斑点；2度：牙颈边缘有连续的宽选1mm带状斑；3度：带状斑宽1mm以上，但不超牙冠1/3；4度：菌斑覆盖牙冠超过1/3，但不到2/3；5度：菌斑覆盖2/3或更多。

1.5计算方法：PLI(菌斑指数)=记录度数总和/所查牙面数

1.6采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。3个观察时间段的菌斑指数比较采用组间单因素χ2检验。

2结果

实验组基线后1周、基线后4周菌斑指数较基线减少并好于对照组，组间比较有统计学差异，但实验组基线后4周菌斑指数较基线后1周有所反弹。3个观察时间段的菌斑度数及菌斑指数比较见表1～2。

3讨论

龋病的进展是菌斑代谢产酸，牙体硬组织脱矿再矿化的平衡破坏，进而龋损形成的连续过程。早期的龋损发展为龋洞，如及时采取再矿化措施则可阻止龋损的进展，避免龋齿发生[4]。初期的再矿化可以通过唾液或脱矿釉质中释放的矿物质离子的沉积自然发生，也可以从人工合成的含有钙磷的矿化液中获得矿物质离子促使其发生，使早期龋达到不同程度的“治愈”再矿化[5]。

早期临床医生常用氟化物来抑制牙釉质的脱矿并促进其再矿化，但是受到了使用剂量、患者年龄，细菌耐药性[6]、药物局部刺激等多种因素的影响，加上其应用过程中带来的毒副作用如氟斑牙、氟骨症等的出现，使氟化物的应用受到一定限制，因此研究者一直在探寻其他理想的抗龋制品。20世纪90年代研究发现，在小鼠龋模型中，牛奶、奶酪、奶制品具有抗龋作用。这种作用主要与其中含有的磷酸钙和某种磷蛋白成分有关，通过酪蛋白磷酸多肽稳定的磷酸钙(CPP-ACP)来发挥作用。CPP-ACP是由澳大利亚墨尔本牙科学院研究人员从牛奶中提取出来的一种生物活性肽，内含生物活性钙离子和磷酸离子，可以不断渗入牙齿表面补充早期龋脱矿牙釉质丢失的矿物质，促进牙釉质的再矿化。日本GC公司把CPP-ACP进一步提炼，添加热带水果的香味，制成膏状，增加了使用的方便性和操作性，商品名为护牙素。

CPP-ACP的抑菌作用主要有以下4个方面：①抑制表兄链球菌和变异链球菌在获得性膜上的粘附：细菌以钙离子作为钙桥附着于获得性膜上或通过钙桥细菌问相互粘附，CPP-ACP对获得性膜和细菌细胞膜上的钙桥粘着位点均具有竞争性，其竞争力约为自由钙离子的2倍。但CPP-ACP只有单端附着点，这就使得细菌难于通过钙桥粘附至获得性膜上，细菌难于聚集。②间接抑菌、杀菌作用：CPP-ACP通过维持菌斑内高游离钙离子浓度，使致龋菌细胞一直处于高钙环境中，细胞膜上的钙泵难以应付高负荷的钙转运，胞内钙含量将逐渐升高，直至影响细菌细胞内代谢过程，从而产生间接抑菌、杀菌作用。③缓冲菌斑酸性环境并抑制釉质脱矿：pH降低时，菌斑内CPP-ACP极易分解出自由的钙离子和磷酸盐，一方面磷酸盐通过与氢离子结合形成磷酸氢盐或磷酸二氢盐缓冲掉部分菌斑酸，另一方面，因自由钙离子的释放，提高了釉质表面菌斑液中釉质的饱和度，继续维持菌斑液中釉质的过饱和状态，从而起到抑制釉质脱矿的作用。④增加釉质龋损再矿化速率：大量结合到菌斑上的CPP-ACP，使得菌斑成为一个含有丰富钙、磷离子的储库。对于钙、磷离子浓度，使用过CPP-ACP的菌斑是未使用过者5倍。这样牙齿龋损表面和菌斑间就形成一个较大的钙磷离子浓度梯度差，有效促进了龋损处钙、磷的沉积[7]。

加强对釉质脱矿患者的口腔卫生宣教，在矫治过程及结束后的定期复查中始终坚持正确的刷牙方法和正确使用牙线、牙缝刷，才能较好地控制牙菌斑。在笔者的实验研究中，实验组基线后1周、基线后4周菌斑指数较基线减少并好于对照组，但实验组基线后4周菌斑指数较基线后1周有所反弹。说明口腔卫生宣教工作要让患者达到“知-信-行”的统一，还需在每次复查时医师认真检查后再给予具体的指导，而且需经过反复多次强化，才能取得较好的效果。口腔卫生的好坏(即刷牙的好坏)是正畸患者牙釉质脱矿最主要的相关因素[8]。Boyd研究指出，在正畸治疗前及治疗过程中教会患者如何有效地清除菌斑，可保持其牙龈状态相对稳定[9]。Yeung对是否进行过口腔卫生宣传教育的两组正畸患者进行比较，发现前者的BI、GI水平低，与后者比较差异有显著性。说明菌斑控制是预防牙体牙周组织破坏的主要因素。

因此，为接受固定矫治的患者群进行口腔综合防治措施，制订合理的口腔卫生宣传教育计划，定期进行口腔健康检查，每半年做1～2次口腔健康检查，宣传口腔卫生知识，这对于有效地控制菌斑，减少釉质脱矿非常必要。

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[7]魏 华，石四箴.酪蛋白磷酸多肽联合钙磷的抗龋作用[J].复旦大学学报(医学版),2003，30(3)：297-298．

[8]Kubleva MP,Sketrova IX,Beer VH.Comparative age study of the risk0f demineralizationduringorthodontic treatmentwith brackets[J].Folia Med,2002,44(1-2):56-59．

[9]Boyd RL,Chun YS.Eighteen month evaluation 0f efects 0f 0.4% stannous fluoride ge1 in gingivitis in orthodontic patients[J].Am J Orthod Dentofaci Orthop,1994,105(1):35-41．

[收稿日期]2011-08-01 [修回日期]2011-11-15

编辑/何志斌