A型肉毒毒素胸大肌注射对缓解假体隆乳术后疼痛的疗效观察

王跃星 刘庆阳 王嵘 潘舒亚 杨洪波 叶丽萍 彭才学

[摘要]目的：观察胸大肌注射A型肉毒毒素（BTXA）对于缓解胸大肌下假体隆乳术后疼痛的疗效。方法：对于2010年12月至2011年4月83例病例进行随机分成两组，注射组43例，在隆乳术中行双侧胸大肌下半部分多点注射A型肉毒毒素，总计100U；对照组40例，术中注射等量生理盐水，后完成手术。应用数字评分法（NRS）对两组术后疼痛情况进行评分统计例数，进行统计学分析。结果：注射组较对照组疼痛发生率，疼痛程度及疼痛时间均有明显下降，P<0.05,具有统计学意义。结论：术中应用A型肉毒毒素注射胸大肌，对于隆乳术后疼痛缓解，安全、有效。

[关键词]肉毒毒素；胸大肌；隆乳术；疼痛

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）01-0007-03

Effect about reducingpain after subpectoral breast aufmentation by injecting Botulinum toxim type A into pectoralis major muscle

WANG Yue-xing1,LIU Qing-yang2,WANG Rong2,PAN Shu-ya2,YANG Hong-bo2,YE Li-ping2,PENG Cai-xue2

(1.Luoyang Huamei Aesthetic and Plastic Hospital,Luoyang 471000,Henan,China;2.Shanghai Renai Hospital,Shanghai,200235,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of pain of patients after breast augmentation by injecting Botulinum toxin type A.MethodsThe 83 cases in our department from December 2010 to April 2011 were studied. Two groups were randomly divided: therapy group (43 cases) and control group(40 cases). The patients in therapy group were given intramuscular injection of BTXA into pectoralis major muscle in the operation,the dose is 100U,and those in control group were only given the same dose of 0.9% sodium chloride solution,Every patient pain after operation was evaluated by using Numerical Rating Scales (NRS) and the scores of every grate patient were recorded.ResultsThe number of the pain patients and the pain level in control group were obviously higher than them in therapy group (P<0.05).ConclusionThe injection of BTXA into pectoralis major muscle can relieve the pain after breast augmentation, it's a safe and effective method.

Key words:botulinum toxin type A; pectoralis major muscle; breast augmentation;pain

随着生活水平的提高，女性对于美容方面的关注，近些年来，美容手术量与日俱增，而假体隆乳术以安全，有效，自然的特点以为广泛接受，成为当下最流行的美容手术之一，而假体隆乳术后普遍存在早期的术后疼痛的并发症，一定程度上影响患者的就诊率和术后的满意率。而患者术后术区疼痛与假体压迫和胸大肌的收缩活动有明显的相关性，其也是术后疼痛的主要原因，笔者根据应用A型肉毒毒素肌肉注射可以阻断神经末梢和肌肉接头的受体联系，从而减少局部胸大肌活动，并且减小胸大肌表面张力，从而减小假体压迫，最终降低假体隆乳术后疼痛。通过临床应用，发现隆乳术中同时注射A型肉毒毒素可以有效缓解硅凝胶假体隆乳术后疼痛，效果满意。

1临床资料

对于2010年12月～2011年4月的83例病例进行研究，年龄20～37岁，平均25岁，小乳症71例，产后乳房萎缩伴轻微下垂的12例，均为双侧，采用胸大肌下假体隆乳术，植入假体均为毛面硅凝胶假体，容量200～320ml，圆形65对，水滴形18对。83例研究对象随机分为两组，注射组43例，术中双侧胸大肌下部多点注射A型肉毒毒素；对照组40例，术中双侧胸大肌注射等量生理盐水。术后对两组病例进行术区疼痛评估对比。

2方法

术前充分与患者沟通，使其对于手术有全面的了解，消除其紧张情绪，减少因心理紧张而产生术后疼痛。术前取立位设计假体植入范围，剥离腔隙范围大于假体直径1cm。隆乳手术均采用高位硬膜外加局部肿胀麻醉，术中严格无菌操作，冲洗手套，以减少术后炎症反应。取腋下横切口，3～4cm，打开胸大肌缘外侧筋膜，进入胸大肌下，于双侧胸骨旁及胸大肌下位附着区注射肿胀液100ml/侧（100ml生理盐水+0.2mg盐酸肾上腺素），乳房剥离器剥离术前设计范围腔隙，彻底止血。注射组43例，术前询问，均无药物过敏史，其中27例有应用肉毒毒素病史（用药时间>6个月，且无不良反应）。术中应用低温保存A型肉毒毒素100单位（兰州生物制品研究所）进行即配即用，以较少损失其中BTXA生物活性，用2ml生理盐水将100单位肉毒毒素稀释，使之5U/0.1ml，于胸大肌下部预植入假体范围内标记a、b、c、d、e5个点（如图1），以铲形剥离器置于胸大肌下引导，用1ml注射器细长针头经皮穿刺入胸大肌肌内，回抽无回血后注射，各点分别注射肉毒毒素8U,10U,8U,11U,13U，计50U/侧，注射两侧；对照组同法5点注射等量生理盐水，再次检查有否活动性出血，常规植入硅凝胶乳房假体，调整位置满意，置引流管，分层缝合，乳房周围3M胶带固定。术后观察首日引流量一般为20～40ml（引流量特别大的未列入83例研究对象），术后2～3天拔除引流。术后给患者讲解恢复过程，安抚患者以消除紧张情绪；并应用数字评分法（numerical rating scales,NRS）对于术后疼痛进行评估。统计评分≥3分为术后疼痛例数；评分≥5分，为疼痛程度需要用药缓解例数，（止痛药应用布洛芬缓释胶囊，口服一片）；以术后轻微上肢活动无明显疼痛为止，评分≤2分，为疼痛持续时间（单位：天）。对两组病例疼痛情况进行对比分析。

3结果

对照组40例，术后疼痛39例（NRS疼痛评分≥3分），其中疼痛需要药物缓解的19例(NRS评分≥5分)，平均疼痛时间4.8天（NRS评分≤2分）；同法统计，注射组43例，术后疼痛35例，其中疼痛需要用药缓解的9例，疼痛平均持续时间4.1天，术后未见任何不良反应，3个月以上随访无特殊情况。两组对比疼痛情况（见表1）。对比显示，注射组较对照组，无论在术后疼痛的发生率，需用药物缓解的比率还是疼痛的持续时间上都低于对照组，尤其是疼痛缓解程度上，注射组有明显改善，统计结果显示均P<0.05，有统计学意义，说明A型肉毒毒素术中注射下半部分胸大肌对于假体隆乳术后疼痛缓解有效。

4讨论

随着美容手术技术越来越成熟以及微创注射美容的兴起，求美者对于手术效果和术后恢复提出了更高的要求。近些年来，A型肉毒毒素在美容整形外科领域得到了广泛的应用。肉毒毒素是肉毒杆菌产生的一种细菌外毒素，毒素作用于神经末梢的神经-肌肉接头，通过受体介导作用于乙酰胆碱受体，阻断神经乙酰胆碱的释放，从而减少目标肌肉活动和萎缩肌肉，从而达到一定的治疗目的，在面部年轻化，瘦脸，瘦小腿等方面得到广泛应用，并取得良好效果[1-9]，在面瘫引起面部不对称的治疗中也有好的疗效[10-12]，肉毒毒素应用已成为整形美容外科方面一种安全有效的治疗手段[13-14]。A型肉毒毒素除了在上述整形美容外科方面有广泛的应用效果之外，在其他专业治疗肌张力异常方面也有应用[15-16]，其安全性、有效性确切。

而假体隆乳是目前最流行的美容手术之一，在临床上，对于小乳症，胸壁软组织薄，乳房软组织萎缩轻度下垂的患者，胸大肌下假体隆乳是较好的手术选择，但假体隆乳手术术后疼痛的并发症发生率极高，又明显与植入假体后局部张力和胸大肌活动密切相关，笔者即联合应用A型肉毒毒素术中部分胸大肌注射于假体隆胸手术，以减少术后胸大肌活动，调节局部肌张力，从而达到减轻术后疼痛的目的。

而注射部位选择在覆盖假体的胸大肌部分，是药物选择性作用目标区，从而减少与假体接触摩擦区的肌肉活动，同时减小胸大肌表面肌张力，缓解假体压迫，而尽量不影响胸大肌其他部分功能。因为胸大肌上部较下部厚，外侧缘较内侧相对较厚，所以，注射肉毒毒素计量上，采用上部和外侧部适当增加剂量，而使目标区肌肉收缩功能受到平衡抑制，从而不影响手术效果。而肉毒毒素位于假体之上胸大肌内，从而避免肉毒毒素对于肋间肌的影响，不影响呼吸运动，注射组结果也未出现影响呼吸等情况的不良反应，说明此法是安全。结果证实A型肉毒毒素术中胸大肌部分区域注射是有效地缓解假体隆乳术后疼痛的良好方法，可明显减轻术后疼痛，增加患者依从性，提高手术满意度，提高效益。但值得提醒的是，已有A型肉毒毒素用后不适者、过敏者禁用。

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[收稿日期]2011-08-23[修回日期]2011-11-26

编辑/张惠娟