踝关节扭伤了怎么办等

李乾明等

踝关节扭伤是生活中常见的损伤，日常生活中进行体育锻炼、上下楼，甚至平地走路时，一不小心都有可能發生。踝关节扭伤后疼痛明显，局部软组织肿胀比较严重，常给患者带来很多困扰。

因为踝关节内收及内翻的机会较多，踝关节扭伤最常出现的损伤部位是外侧，约占全部踝关节扭伤的85％，其次是前侧和内侧。扭伤后踝关节出现了肿胀、淤血，说明踝关节周围韧带受到了损伤，扭伤严重的还可能伴有撕脱性骨折。

★踝关节扭伤制动最重要

很多人踝关节扭伤后觉得无所谓，休息两天就好了，其实不然。休息是必需的，但不是全部。踝关节扭伤后最重要的是制动，因为减少踝关节的活动有利于受伤关节的恢复，对严重的踝关节扭伤可以防止损伤程度进一步加重。如果同时辅以其他保守治疗，大多数踝关节扭伤可获得满意疗效。踝关节扭伤48小时内可使用冰敷，一般每次10～20分钟，6小时1次，48小时之后热敷两三天，可以使肿胀的踝关节尽快消肿、减轻疼痛。同时还可以抬高患肢，打上弹力绷带，口服或外用活血消肿药物等以加快恢复。

但当损伤特别严重，或损伤两三天后疼痛、肿胀无明显缓解时，建议到医院就医。通常需拍摄x线片排除骨折，严重的韧带损伤需行磁共振检查加以确诊。如果存在撕脱性骨折或严重韧带损伤，建议使用石膏或肢具固定以限制活动，通常需固定三四周。如果踝关节反复扭伤，患肢的踝关节较健侧活动性明显增大，说明韧带损伤比较严重，要行韧带修复重建，以改善踝关节的稳定性。

★如何预防踝关节扭伤

平常多注意踝关节的锻炼，如原地踮脚尖、散步、慢跑都可以加强踝关节周围肌肉的力量，降低踝关节扭伤的风险。剧烈运动前应做好准备活动，戴上绷带或护具以缓冲踝关节受到的冲击，降低踝关节损伤的概率。

总的来说，平时注意锻炼，准确判断损伤程度，及时进行合理的早期处理，较重的扭伤早就诊、早治疗，踝关节扭伤便不会给人造成困扰。

“胃病”长期困扰警惕食管裂孔疝

姚琪远

72岁的曹老伯20多年来，一直有反复的反酸、嗳气、中上腹烧灼样痛等症状，他以为是胃病，长期服药但症状时好时坏，一旦减少药量或是停药，不舒服的感觉立即加重，严重影响了生活。3个月前，在专科医生的建议下，曹老伯做了胃镜及消化道钡餐检查，才找到了病症的“罪魁祸首”，原来他患有食管裂孔疝。在医院顺利进行微创手术修补后，曹老伯终于结束了20多年的“胃病”及长期服药史。

▲什么是食管裂孔疝?

我们胸腔和腹腔之间有一层扁平肌肉，叫膈肌，食管由胸腔纵行向下穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。当食管裂孔过大或腹腔内压力大于胸腔内压力时，将导致胃、网膜乃至其他的腹腔脏器进入胸腔内，就称为食管裂孔疝。

▲食管裂孔疝有哪些类型?

食管裂孔疝一般可分为三型：I型为滑动型食管裂孔疝(滑疝)，此类疝的腹段食管及胃起始部上移入胸腔，疝可上下滑动。Ⅱ型为食管旁疝，较少见，食管及胃起始部仍处于正常位置，而胃经扩大的食管裂孔薄弱处疝入胸腔；Ⅲ型为混合型，同时存在I、Ⅱ型疝的表现，滑疝后期大多会發展成为混合型疝。

▲食管裂孔疝有哪些表现?

除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝见于中老年患者。I、Ⅱ型较小的食管裂孔疝患者早期可以没有症状或是只有进食后有饱胀、胸闷等轻微的不适感，多可自行缓解，故不易引起患者的重视。随着病程的延长，疝渐增大后会引起比较明显的胃食管反流表现，典型的症状是烧心、反酸、嗳气等；有时可出现一些不典型症状，如胸痛、吐酸水、阵發性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等；严重的还会出现哮喘及吸入性肺炎。另外有严重的反流导致食管溃疡的还会引起呕血、黑便等消化道出血的表现。当Ⅱ、Ⅲ型疝發生嵌顿时会导致疝内容物的坏死，出现进食梗阻、胸痛加重、腹痛、呕血、黑便等严重的临床表现。

▲食管裂孔疝该如何治疗?

内科治疗

1改变生活习惯：①减少脂肪摄入，减少食用刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；②戒烟；③减肥；④进食后3小时内避免睡眠，进食后多活动；⑤睡眠时抬高床头；⑥减轻工作壓力。

2服用制酸药物：大多数患者可通过制酸药物来减轻或控制反流症状。

3服用胃动力药：可加用吗丁啉以促进胃肠动力来缓解症状。

外科手术治疗

对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的I型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等患者应积极采取手术治疗。目前，腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术创伤小，修补效果好，术后恢复快，并發症少。这种方法，已经是国际上公认的继腹腔镜胆囊切除术以后的又一个腹腔镜黄金手术方法。