糖尿病人的黎明和黄昏

赵宗礼

什么是“黎明现象”和“黄昏现象”？

如果把一天连续测得的糖尿病人血糖值连接画成图，就会发现：糖尿病人的血糖一天有两个高峰。第一个，从凌晨4点开始，血糖逐渐上升，到早晨7、8点钟升至高峰，这种在黎明发生血糖增高的现象，称为“黎明现象”。第二个血糖高峰，出现在下午4、5点钟，约是黄昏时候，有专家称之为“黄昏现象”。有些病人的“黄昏现象”出现较晚，为睡前高血糖。

为何会发生“黎明现象”和“黄昏现象”？

生糖激素：

我们把能促使人体血糖升高的一些内分泌激素称为生糖激素，如生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素等。生糖激素从0点分泌开始增加，至早晨4~6点到高峰；下午5~7点出现第二个分泌高峰。与“黎明现象”和“黄昏现象”发生的时间大致一致。一般来说，正常人基础胰岛素的分泌会随着生糖激素的增加而增加，以保证血糖的正常。可是，糖尿病人胰岛素分泌不足，不能有效地抵消生糖激素引起的生糖作用。这种胰岛素分泌与生糖激素分泌的不协调，是产生“黎明现象”和“黄昏现象”的基础。

用药：

前一晚用药剂量不够，或服药时间过早，容易产生“黎明现象”。

“苏木杰反应”：

指的是前一天夜里发生低血糖，机体会自动“开启”升糖机制，导致血糖升高，发生“黎明现象”。它往往是因用药过量导致的。因此，出现凌晨高血糖时，患者绝不能擅自调整用药。

如果“黎明现象”和“苏木杰反应”不易区分，可通过每小时检测一次夜间1～3点的血糖进行分辨。如果血糖值在6.0毫摩尔/升左右，那就是“黎明现象”，如果血糖值低于3.9毫摩尔/升，那就属于“苏木杰反应”。

通常认为，经常出现晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖1.0～2.0mmol/L者，应考虑有“黄昏现象”；但也有的患者“黄昏现象”发生较晚，表现是睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。

如何应对“黎明现象”和“黄昏现象”？

“黎明现象”

如果血糖值低于3.9毫摩尔／升，那就属于“苏木杰反应”，如血糖一直平稳，黎明后出现血糖升高，血糖值在6.0毫摩尔／升左右，则为“黎明现象”。若为前者，应减少晚餐前或睡前胰岛素剂量；若为后者，则适当加大胰岛素剂量，且要使其作用维持到黎明前后，如在睡前加用1次短效胰岛素，或在晚餐前加用长效胰岛素，或将晨起降糖药物提前 1～2小时应用。

国外学者曾试用生长抑索或生长抑素类似物防治黎明现象。我国最近报道，每天用赛庚院12～16毫克口服，亦有较好的防治作用。

“黄昏现象”

1．将午餐分两次吃，血糖可能得到控制，避免一次用餐引起血糖过高。

2．午餐后2小时运动30～60分钟，每分钟步行100步为一个运动单元，可消耗热量80～100卡，降低血糖1.0～2.0mmol/L。

3．将胰岛素应用改为早餐前用短效，中午用诺和灵30R，晚饭前用短效或口服降糖药，对控制“黄昏现象”有利。

4．1型糖尿病患者发生“黄昏现象”较多，最好使用胰岛素泵。

5．早晚餐前用磺脲类降糖药，早餐前注射1次中效胰岛素。

6．在常规降糖治疗的基础上，午餐前用赛庚定4～12毫克。该药为一种抗组织胺药，有抑制生长激素作用，3～7天见效。必舒胃(哌仓西平)是治疗胃溃疡的药物，有抑制生长激素分泌作用，50～100毫克早餐前服用。

7．根据血糖情况，晚餐前的胰岛素可提前1～2小时注射。

8．中午睡眠不好也可引起“黄昏现象”，应注意调整，或加服安定药消除精神紧张。

“黎明现象”和“黄昏现象”关乎糖尿病人病情和药物治疗效果，应仔细识别，准确控制。