血压测定，学问不少

胡卫民

对高血压患者来说，监测血压是患者及其家属每天的必修课。经常收到患者的来信，询问血压应该是坐着量还是躺着量，测血压是左手准还是右手准，等等。的确，测血压看似简单，里面所蕴藏的学问还真不少。

坐着量还是躺着量

血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭自测血压三种方法。

诊室血压是目前评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的最常用方法。因为，人在坐位状态下，肱动脉和心脏在一水平位置上，测量结果比较准。所以，诊室血压一般采用坐着量。

动态血压白天以坐着量为主，晚上人需要睡觉，以躺着量为主；家庭自测血压一般家庭早晚躺着量，白天坐着量。但我们还是主张家庭自测血压还是统一以坐着量为好。当然，瘫痪卧床的人则统一以躺着量为好。

为什么要统一？因为如果一会儿坐着量，过一会儿又躺着量，测出来的血压误差很大。医学研究证实，由于重心的改变和流体力学的关系，95％以上成人的卧位血压都高于坐位血压8～20毫米汞柱。

另外，为了避免检查及诊断中误差，在记录血压时，应注明测血压时所采取的体位。

正确答案：不管坐位还是卧位，做到统一就好。

左手准还是右手准

有人说测左手，有人说测右手，也有人说男左女右。到底谁的说法对呢？

一般来说，右上肢血压高于左上肢：因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一分支无名动脉，左侧肱动脉来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，两者相差2～4毫米汞柱。当然极少数人的血压左右手差不多或左手高于右手，在临床工作中，我们也曾经遇到，这是因为心脏、血管的变异或病变所致。比如右位心、右侧肱动脉狭窄、脉管炎、主动脉夹层等原因。综上所述，左右手测得的血压值是不同的，那么两个手测出的血压值相差多少才正常呢？

英国埃克塞特大学的研究人员发现，通过测量两个胳膊的血压差，我们基本能推断一个人的心血管是否健康。若左右双臂量出的血压值差经常超过15毫米汞柱，此时应当引起特别注意，因为两臂之间血压值差超过15毫米汞柱时，意味着人体血管出了毛病，长此以往就会影响心血管的健康，从而诱发心脏病、中风、脑血管病等疾病。

目前，医生给患者量血压时通常只测一个胳膊的数值，实际上，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压，这样一些外周血管病就不会轻易被漏诊。

正确答案：不管左手右手，应每次测量较高读数一侧的上臂血压。

腕部准还是臂部准

量血压的基本要求是，受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。测臂部血压，就是测量上臂肱动脉的血压，刚好符合上臂与心脏处在同一水平的要求。研究结果表明，测量位置比心脏的高度每升高10厘米，血压值就降低8毫米汞柱左右，高度每降低10厘米，血压值就升高8毫米汞柱左右。

从人体构造来讲，上臂处的动脉血管直径为4.2～6毫米，手腕处的动脉血管直径为4.2～5毫米。血管直径几乎是一样的，一般臂式与腕式电子血压计从设计到制造精度都是一样的，从制造原理上分析没有明显差别。

虽然从理论上测量腕部血压和臂部血压是一样地准确，但还是有人反映臂式与腕式有误差。一些人反映臂式偏低，而腕式偏高。这与人的生理、病理变化和测量姿势有关。

中老年人和高血压患者血管壁弹性差，手腕处是神经末梢，往往一些高血压患者会并发一些血管疾病如动脉狭窄、血管栓塞等。这就导致用腕式测量血压会与用臂式测量血压出现较大的偏差。所以，末梢系统障碍者（一般可由糖尿病、动脉硬化等疾病引起）其腕部与臂部的血压测量值可能有较大误差。

还有其他原因，比如臂式袖带卷绑的位置是否过高，过松，或过紧？肢体远端动脉硬化速度较快？一些医学专家认为，如果使用者年龄在70岁以上，或患有糖尿病、动脉硬化及末梢循环障碍的人士，建议使用臂式电子血压计。这是因为手腕的血管受动脉硬化的影响较上臂更加明显。

正确答案：对于老年人而言，使用上臂式的血压计比手腕式的血压计能够得到更准确的血压值。

水银血压计还是电子血压计

人体血压在一天之内有10～30毫米汞柱的波动。即使在夜间，人在睡眠时，也有5～10毫米汞柱的波动。关于血压测量，世界医学界公认的临床上测量血压的标准方法是采用“柯氏音法”的水银柱血压计和“示波法”的电子血压计。

“柯氏音法”是1905年一名俄国医生提出来的一种无创测量血压的方法。该方法经过上百年的医学临床实践，测量的可靠性、确定性和可操作性均得到认可，至今还被普遍采纳使用，成为临床上测量血压的“金标准”，绝大多数医生在诊室使用这种水银血压计。

水银血压计使用时水银必须足量，刻度管内的水银凸面应恰好在刻度“0”，使用完毕后一定要将开关关好，勿使水银漏出，否则就会影响测量的准确性，而且重金属水银还会污染环境，损害健康。水银血压计缺点是较重，携带不方便，且要用听诊器来听，老年人或听力不好者则无法使用，操作不熟练或双手配合不协调者也容易产生误差。

电子血压计较轻巧，携带方便，操作简单，而且环保，若能正确使用，应该与传统的水银柱血压计一样准确。但电子血压计受条件影响较大，如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响，所测得血压与实际血压有误差。因此，必须经常与水银柱式血压计校准，同时应规范操作，免除干扰。

总之，水银血压计与电子血压计各有优缺点，其准确性也因人而异，没有一个绝对的标准。

正确答案：二者各有优缺点，没有绝对标准。