康博士信箱

压力性尿失禁咋治疗

康博士:

我最近常常为一件难堪的事而发愁:我总是在大笑或者咳嗽时溢尿,而且是在不知不觉中发生的,这让我在朋友面前很难堪。后来我去医院就诊,医生诊断为压力性尿失禁。我想请问压力性尿失禁怎样治疗?

广东严峰

严峰读者:

您好!首先,从你表述的症状来看,的确是压力性尿失禁的症状之一。尿失禁是一个让人尴尬的疾病,在影响患者的生活质量,影响社交活动的同时,还会严重影响个人卫生,导致皮肤感染、泌尿系感染、膀胱结石,严重时会影响肾脏功能。因此,患有尿失禁应及时就医。

轻度尿失禁患者可运用行为治疗缓解症状。锻炼方法为提肛运动,每次收缩10秒,休息10秒,每次练习30次,每天练习3次。在药物治疗方面,可服用肾上腺素能药物和雌激素,但目前可使用的药物均有严重副作用,故临床较少使用。

对于中度以上尿失禁的患者,或伴有盆腔脏器脱垂等盆底疾病者及非手术治疗不能耐受、治疗效果不佳者可选用手术治疗。近年来,随着医学技术的进步和高科技材料在医学领域中的应用,涌现出一些治疗压力性尿失禁的微创手术方式。微创吊带手术已经成为全球泌尿外科医生治疗压力性尿失禁的首选方法。

微创吊带手术损伤小,只需要在病人阴道前壁做一个1.5cm的小切口,不会遗留明显的手术瘢痕;且手术操作时间短,出血少。同时吊带具有优异的组织相容性,极少发生感染及排斥反应。病人只需住院2~3天即可,部分病人手术可于门诊完成。

康博士

吃抗结核药发生瘙痒怎么办

康博士:

我母亲因患肺结核遵医嘱服用异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片,但服药十几天后,全身瘙痒,看了很多医院,医生判断可能是药物过敏。我母亲现在不敢停药,怕控制不了结核菌,而每天的瘙痒让她实在受不了,我们一家人都很着急。请问母亲目前这种状态到底是怎么引起的,她该怎么办?

贵州 王薇

王薇读者:

过敏反应是抗结核药物较常见的不良反应,多见于再次用药和间歇疗法的患者,多数过敏反应发生在用药后两个月内。一般来讲,乙胺丁醇发生过敏反应比异烟肼晚,利福平发生过敏反应比较多。由于结核病都采用两种以上的抗结核药联合治疗,在发生不良反应后,首先要判定是哪种或哪几种药物引起的,在医生指导下,停用某一种可疑的引起过敏反应的药物,若瘙痒消失,则该药为引起瘙痒的药物,若不消失,再停用另一种药物,直至确定引起过敏反应的药物为止。确定引起过敏反应的药物后,可采用脱敏疗法或改变用药方法。

康博士

怎样看宫颈脱落细胞学报告

康博士:

我最近在医院就诊时,被怀疑患了宫颈癌。医生给我开了宫颈脱落细胞学检查(TCT),说是目前确诊宫颈癌比较准确的一种方法。但是,对着检查结果中的术语,我一点也看不懂。想请您在百忙中帮助解答,万分感谢!

重庆 单瑶

单瑶读者:

您好!TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。以下是报告单上的术语及其含义:

非典型鳞状上皮细胞,不能明确意义(ASC-US)

鳞状上皮细胞核大于正常但不足以诊断低度病变,还包括非典型角化不全细胞、非典型化生细胞、非典型修复细胞。此诊断因包括多种情况,病理医生会根据患者具体情况做出说明并提出建议,如3~6个月后复查,炎症消退后复查,阴道镜下宫颈或内膜活检等。如有条件,最好进行HPV高危型的DNA检测。

非典型鳞状上皮细胞,不能除外高度病变(ASC-H)

鳞状上皮细胞具有非典型性,见成堆的小细胞,核极向消失,不能除外高度病变。诊断ASC-H时,进行HPV高危型的DNA检测是必要的,同时建议进行阴道镜活检,未做活体组织检查而直接对患者进行治疗是不正确的。

低度病变(LSIL)

相当于宫颈鳞状上皮轻度非典型增生(CINⅠ),HPV感染亦包括在内。其早期处理措施是进行阴道镜活检,同时进行HPV高危型的DNA检测。有证据表明,HPV感染是病变进展的主要危险因素。

高度病变(HSIL)

包括相当于宫颈鳞状上皮中度非典型增生(CINⅡ)、重度非典型增生(CINⅢ)及原位癌。此型患者第一时间进行阴道镜检查是毋庸置疑的。

鳞状细胞癌

应进行阴道镜活检证实。

非典型腺细胞(AGC)

病理医生将努力区分此类细胞究竟是来自于宫颈管还是子宫内膜。同时,放置宫内节育器、息肉、一些良性病变均可以使腺细胞形态发生各种各样的改变,甚至取样时用力过大,导致大片腺细胞脱落,也可以产生腺细胞呈典型性的假象。此时应提供必要的病史,可以进行复查或进行活检,特别是宫颈管和子宫内膜的活检。

非典型腺细胞,倾向瘤变(AGC-N)

原位腺癌和腺癌细胞学诊断是比较困难的,证据不足时,常归入此型,因此,活检是必要的。

原位腺癌和腺癌

应进行宫颈管和子宫内膜活检证实。

值得强调的是,TCT虽然是一种简单、无创、经济、可以重复的检测方法,但毕竟只是初步筛查,实验方法和步骤决定了不可能把全部细胞制片进行观察;同时,形态学的观察具有一定的主观性,假阳性和假阴性结果是不可避免的,真正确诊还应靠活体组织检查。

康博士

如何早期发现糖尿病肾病

康博士:

我父亲两年前患了糖尿病,现在病情控制较好。最近父亲听病友说,糖尿病患者要每天观察自己的小便,发现尿液中有泡沫要及时去医院检查,以防患上糖尿病肾病。请问,是否所有糖尿病患者将来都会发展为糖尿病肾病?怎样预防和早发现?

海南林欣

林欣读者:

糖尿病肾病是一种较常见的合并症,据报道,约有三分之一的糖尿病可能会发展为糖尿病肾病,而将近五分之二的糖尿病肾病最终会发展为尿毒症。但令人遗憾的是,人们对糖尿病肾病的知晓率很低。上海新近的调查发现,只有9.4%的糖尿病患者对自己是否会并发糖尿病肾病以及病变的程度有所认识,大多数出现早期肾脏病变的糖尿病患者对此毫不知晓。

事实上,糖尿病不仅是一种表现为血糖高的疾病,长期的高血糖还会引起肾脏损害。而糖尿病肾病起病非常隐匿,早期多无症状,部分患者仅表现为尿中白蛋白的排出量轻微增多,因此肉眼观察很难发现。待到患者发现小便中有大量泡沫、蛋白排出明显增加,出现全身浮肿甚至腹腔积水、血压升高等明显症状时,病情往往已经进入中晚期。因此,预防和早期发现糖尿病肾病仅靠观察尿液是不够的。

好发于成年的2型糖尿病一旦发生,肾脏就可能开始受害,患者在确诊后须定期检测尿微量白蛋白。当糖尿病肾病还处于微量白蛋白尿或更早的阶段,肾脏损害可以被逆转时,就需要定期检测尿液中的微量白蛋白和其他微量蛋白来评估肾功能,并进行预防和随访。若尿微量白蛋白改变并给予早期治疗,就能避免患者最终走向尿毒症。

对于病程5年以内的糖尿病患者,最好每年检查一次尿微量白蛋白;病程超过5年的患者,每1~3个月进行一次尿微量白蛋白检测,以便及时发现,积极治疗可以延缓病情发展进程。

康博士

膝关节炎不换关节该如何治疗

康博士:

我母亲今年58岁,最近双膝关节疼痛,走路困难,到骨科专家门诊照了X线片,说是关节长了骨刺,诊断为双膝骨关节炎。有的医生建议换关节,但母亲不愿意。请问,如不做手术该如何治疗?

甘肃 熊辉 熊辉读者:

随着年龄增大,膝关节容易退化增生,长出骨刺,活动疼痛,行走或上下楼都不便,这在医学上称为膝骨关节炎。此病给中老年人的生活带来了很大痛苦,也影响正常的健身锻炼。

膝骨关节炎多发于45岁以上的中老年人,女性多于男性。其发病主要与年龄、肥胖、炎症、创伤、畸形、遗传等方面因素有关。患者膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是主要临床表现,上下楼或自椅子上站起来有困难,关节有不稳感,有时关节活动还可感到摩擦感,听到摩擦音,X线片可显示骨质退变增生。

一般来讲,重视该病预防有助于延缓病情发展,减轻痛苦。具体方法有:避免能引起疼痛的各种活动,如剧烈的健身体育运动,过度行走;避免爬高楼梯、爬山、下蹲及下跪的屈膝活动;选择适宜、温和的锻炼方式如散步。

膝骨关节炎的治疗分为手术和非手术两种。手术治疗对重度骨关节炎是首选。非手术治疗方法较多,包括口服非甾体消炎镇痛药、理疗、按摩、小针刀等。此外,根据病情还可行关节内注射黏弹性物质,如透明质酸钠,也有一定效果。其目的是减轻痛苦,改善关节功能,恢复腿部肌肉力量。

功能锻炼或运动疗法对骨关节炎患者非常有用。不少患者由于疼痛不敢活动,大腿肌肉萎缩。研究发现,由于膝骨关节炎患者的屈膝、伸膝肌力均有不同程度的下降,从而降低了膝关节的稳定性。如果能持之以恒进行股四头肌等长收缩练习和直腿抬高锻炼,可大大增强大腿股四头肌张力,从而增强关节的稳定性。因此,不妨进行以下锻炼:

1.股四头肌等长收缩锻炼,即膝关节半屈曲位用力伸直下肢。

2.直腿抬高锻炼,可在睡前或起床时交替练习。

3.股内侧肌锻炼,方法是坐位,双下肢伸直,双膝中间放一枕头,双足并齐,双膝用力夹紧软枕。

每日锻炼3次,每次10~15组。只有防治配合功能锻炼,才能收到事半功倍之效。

康博士