骨关节炎的用药选择

李红珠

天气转凉，王大爷的骨关节炎又犯了，膝关节疼痛、肿胀，上下楼梯都很吃力，下蹲或站起来也困难，被折磨得好不难受。

骨关节炎是一种最常见的关节病变，包括人们所说的骨质增生症、膝关节退行性关节炎、颈椎病、髌骨软化、腰椎病等。该病的根源为关节软骨退行性变性，在软骨下和关节周围有新骨形成，并由此引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍。疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音、局部压痛及关节轻度肿胀等，严重时行动受限制，严重影响生活质量。骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加，女性比男性发病率高。据世界卫生组织统计，50岁以上的人群中，骨关节炎的发病率为50%，55岁以上的人群中的发病率为80%。1999年世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。随着我国步入老龄化社会，骨关节炎的发病也一路高升，预计到2015年骨病患者将达到1.5亿，我国将成为世界上骨关节炎患者人数最多的国家之一。

骨关节炎的治疗主要分为药物、关节内注射和手术3种。药物治疗可用镇痛药、非甾体抗炎药、皮质激素、慢作用药物等。关节内注射透明质酸或者抗炎镇痛药可以缓解症状，短期内有一定的疗效。当症状十分严重、药物治疗无效且影响日常生活时，可考虑手术治疗。非甾体镇痛抗炎药可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，能对抗炎症反应、缓解关节水肿和疼痛，选用的药物有布洛芬或氨糖美锌。目前治疗骨关节炎还有一类慢作用药物，或称特异性药物，这些药必须使用一段时间（如数周）后才起效，而在治疗停止后疗效仍可维持一段时间。这类药物包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因和透明质酸等，通常可以延缓疾病进程。此外，针对骨质增生症、关节疼痛，也可以选用一些中成药。下面就为大家介绍两种慢作用药和常用中成药。

氨基葡萄糖是葡萄糖的一个羟基被氨基取代的化合物，多来自于蟹虾壳，是健康关节软骨的天然组织成分。正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成氨基葡萄糖，但在骨关节炎患者的软骨细胞内氨基葡萄糖合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症的病程。美国和欧洲的大量医学研究表明，氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨，并能刺激软骨细胞的生长；可以修复磨损的关节软骨，减轻由于关节软骨磨损造成的关节疼痛，对于全身各个部位的骨关节炎都有治疗作用。

随着年龄的增长，人体内的氨基葡萄糖的缺乏越来越严重，关节软骨不断退化和磨损，因此需要通过药物或者保健品来补充。氨基葡萄糖治疗膝关节炎的机制是：通过修复关节软骨，催生关节滑液，使关节面之间不再发生硬性摩擦，不再出现疼痛、肿胀、骨摩擦音等症状，并通过对关节软骨的修复，使关节间隙恢复正常，关节功能得到彻底恢复；建议服用氨基葡萄糖片60～90天。氨基葡萄糖治疗骨质增生性关节炎的机制是：外源性摄入氨基葡萄糖，使关节内氨基葡萄糖含量恢复平衡状态，刺激软骨细胞合成蛋白多糖和胶原纤维，生成软骨基质，修复破损软骨，使关节软骨自身修复能力提高，通过氨基葡萄糖修复关节软骨、催生关节滑液，对骨质增生性关节炎起到根本性治疗作用；建议服用氨基葡萄糖片90～120天。治疗骨关节炎一般的用量是每次500毫克，每日3次，用餐时随饭同时服下或者饭后服，持续8周，隔半年左右可重复1个疗程。其副作用少，主要有轻度恶心、便秘和嗜睡等，餐后服用可以减轻对胃的刺激。

复方硫酸软骨素片由硫酸软骨素、白芍浸膏、附子浸膏、甘草浸膏组成，能有效地改善关节疼痛、炎症等现象。硫酸软骨素是提取于动物软骨的黏多糖类物质，在心血管疾病、关节病的防治等方面具有重要的作用，能增加细胞的信使核糖核酸（mRNA）和脱氧核糖核酸（DNA）的生物合成以及具有促进细胞代谢的作用，为临床较常用的药物，用于某些神经性头痛、神经痛、关节痛、偏头痛、动脉硬化症等。硫酸软骨素除了作为药品外，大量的作为改善关节病的食品补充品，作为健康食品在美国已经风行多年。白芍可养血敛阴，附子可散寒除湿，甘草具有调节诸药的作用，因此复方硫酸软骨素片对骨关节炎的作用强于单纯的硫酸软骨素片，适用于风湿、类风湿性关节炎、肩周炎、类软骨炎以及血管神经性偏头痛等。经过多年的临床应用，已经证明其在改善老年退行性关节炎、风湿性关节炎方面有一定的疗效。个别人服用后会有胸闷、恶心、牙龈少量出血等不良反应，偶有口渴、出汗、胃部不适，停药后症状可自行消失。

壮骨关节丸是治疗各种退行性骨关节痛、腰肌劳损等的处方药，由狗脊、淫羊藿、独活、骨碎补、续断、补骨脂、桑寄生、鸡血藤、熟地黄、木香、乳香、没药组方，具有补益肝肾、养血活血、舒筋活络、理气止痛的功效。主要有镇痛、镇静、抗炎、增加心肌营养血流量等作用。研究表明该药对炎症早期血管的通透性增高、渗出和水肿有显著抑制作用；能消除炎症和肉芽肿及减轻炎症部位的疼痛，有显著的镇痛作用；与戊巴比妥钠合用，有显著的协同作用，能增强其镇痛功效，促进脾的核蛋白RNA、DNA合成代谢；壮骨关节丸通过提高肝、脾、胸腺DNA的复制水平来调节与促进肝、脾、胸腺功能，从而改善和增强机体代谢，提高机体免疫功能，促进机体退行性病变趋于稳定、缓解或逐渐消失。通常30天为1个疗程，1～3个疗程为宜；两个疗程之间应间隔15天左右。其不良反应包括4个方面：1）肝损害是主要不良反应，使用者应提高警惕，一旦出现胃口变差、尿黄、皮肤黄染等症状，应及时停药就医；2）不要随意增加用药剂量，更不要长期连续用药；3）肝肾功能不良者在就诊时，应告诉医生肝病史，最好在用药前做一次肝肾功能检查；4）老年患者在使用壮骨关节丸期间，最好每3～6个月监测肝功能1次。

骨仙片主要治疗骨质增生症，由骨碎补、熟地黄、黑豆、金樱子、女贞子、怀牛膝、仙茅、莬丝子、枸杞子等组方，具有填精益髓、壮腰健肾、强壮筋骨、舒筋活络、养血止痛的功效。用于治疗腰腿疼痛、须发早白、筋骨折伤等症，对骨质增生症包括足跟骨质增生、膝关节骨质增生、腰椎及颈椎等骨质增生和风湿性关节炎、类风湿关节炎等有较好效果。骨碎补、莬丝子、黑豆等药材中均含黄酮类成分，具有活血化淤、消炎镇痛等功效。感冒发热者勿服，个别人服后有口干、口苦、梦多的副作用。