奥威尔脱敏剂预防正畸治疗中釉质脱矿的临床研究

郭爱军　孔锐　芮菊华

正畸治疗中，固定矫治器已被广泛应用，而且越来越成为主要的矫治方法之一。在矫治过程中，患者牙面常可见形态不规则的白垩色病损，即牙面脱矿。国外正畸后牙釉质脱矿率为50%～80%，国内为59.4%,其与患者的牙面卫生状况、矫治过程中操作者操作的精细程度、患者的卫生习惯等很多因素有关，在正畸治疗中常应用氟化物预防牙釉质脱矿，其再矿化的效果已得到了研究证实，然而使用氟化物带来的安全性问题日益受到关注。本研究通过在正畸患者应用奥威尔脱敏剂预防正畸牙脱矿，取得较好的效果，现报道如下。

1临床治疗

1.1 一般资料：选取我院2007～2009年行固定矫治患者72例（男27例，女45例），年龄11～19岁，平均14.6岁。矫治前患者牙齿硬组织发育良好，牙面光泽度好，无白垩色损害，口腔卫生良好。患者均行直丝弓固定矫治，托槽均来自于杭州新亚产同一型号托槽，粘结剂为京津釉质粘结剂，治疗时间为14～25个月，每3～4周复诊1次，实验组使用奥威尔牙齿脱敏剂(诺华敏生物材料生产公司，美国)。

1.3 临床评价标准：凡牙面出现白垩色斑块，牙面表面粗糙者即为牙齿脱矿。

2结果

3讨论

在正畸固定矫治中，由于粘结前牙表面需酸蚀，且酸蚀面常超出托槽底面的面积，酸蚀后的牙面变粗糙，在正畸粘结过程中的酸蚀操作，这一区域的釉质肯定较完全正常的釉质密度偏低[1]。研究证明这种釉质病损是无法通过自身唾液的再矿化来恢复的[2]，且菌斑易聚集进一步加重牙釉质脱矿，矫治过程中，由于矫治器部件较多，容易引起食物和菌斑的残留，固定矫治器粘结后，牙面菌斑pH值显著下降[3]，仔细认真的刷牙已大大减少了致龋的风险，但仍然不能很好的减少牙面的脱矿。

在正常口腔环境中牙釉质的脱矿和再矿化维持着一种动态平衡，而口腔固定矫治器的使用打破其平衡状态[4]。固定矫治中，托槽周围的菌斑中变形链球菌和乳酸杆菌的比例增高，并随治疗时间的延长呈直线上升的趋势，两种细菌的存在大大增加了牙面脱矿的风险。由于正畸患者大多为青少年，矫治牙基本都是年轻恒牙，尤其尖牙及第一、第二双尖牙均刚萌出于口腔内不久，其在完全萌出2～3年后方能完成生理再矿化过程，此期脱矿易感性大大增加。

在预防正畸牙脱矿方面，氟化物的临床疗效已得到公认。氟保护漆由于其使用后能快速凝固并粘附到牙齿上，持续有效地释放氟，阻止釉质的脱矿，不需要患者良好的配合，价格相对低廉等特点，适合用于釉质脱矿的高危人群和口腔卫生不良的患者 [5]。氟化物是预防固定矫治患者釉质脱矿的有效手段，大量使用含氟制剂虽然降低了龋病的发生率，同时也成为了氟牙症的危险因素之一。尤其在高氟地区，含氟制剂的使用更应慎重，儿童使用含氟制剂也存在一定误吞的危险，在氟化物应用的安全性日益受到关注时，各类替代产品相继出现，但其防龋效果及再矿化能力仍需得到临床和实验室的验证[6]。NovaMin是由生物活性玻璃基础上开发的口腔保健材料，可在牙体表面释放钙和磷，从而促进组织矿化和重建，由于其不含氟化物，使用起来安全有效。奥威尔牙齿脱敏剂是以NovaMin为主要成分的口腔治疗产品，其抗牙本质过敏、抗炎止血的作用在临床上已得到验证[7],其中主要成分NovaMin是一种生物活性材料，与水溶液或唾液环境接触时发生快速反应，释放钠离子，提高局部环境pH到8～8.5，这种弱碱性的环境有利于羟基磷灰石（HA）的形成[8]释放钙、磷离子，在其表面形成多孔网状结构。这些释放的离子在牙齿表面沉积，形成羟基磷灰石(HA)，从而促进硬组织的矿化和重建。本研究以单号组使用奥威尔脱敏剂,双号组为空白对照组，比较两组正畸牙的脱矿情况，实验组脱矿程度与对照组相比有明显改善，使用奥威尔凝胶与不使用相比其差别有统计学意义，说明奥威尔凝胶有明显的抑制脱矿的作用，在对照组中随着治疗时间的延长，脱矿牙的数量比例明显增加。在实验组中，则脱矿牙的比例增加较小，说明奥威尔凝胶在正畸治疗疗程中有明显的抑制脱矿的作用。

综上，在正畸治疗中，牙面脱矿已成为一个不容忽视的问题，在临床操作中除提高操作的水平外，辅助治疗防止牙面脱矿已成为广大正畸医师关注的话题，奥威尔凝胶由于在使用中不含氟，在临床使用上较氟化物更具安全性，在正畸临床使用过程中易操作，相信在正畸临床上有广阔的应用前景。

[参考文献]

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[3]潘一春，张 丁，傅民魁.固定矫治器粘接前后牙齿颊面菌斑PH值的改变［J］.口腔正畸学，2003，10（1）：23-26.

[4]谭欢艳，周 嫣，方志欣.正畸固定矫治与口腔卫生维护[J].广西医学，2004，26(2)：258-259．

[5]张 超，伍 军.氟保护漆预防正畸治疗中釉质脱矿的临床研究[J].中国美容医学，2009，18（3）：374-375.

[6]蔡晨星，朱 玲，闫智奇，等.奥威尔牙齿脱敏剂对早期牙本质龋再矿化及抑制脱矿作用体外研究[J].实用口腔医学杂志，2010，26(3)：349-352.

[7]许雪静，张晓红，李生梅，等.氟保护漆结合窝沟封闭剂预防儿童龋齿的临床观察[J].实用口腔医学杂志，2007，23(4)：592-593．

[8]王雅敏.奥威尔牙齿脱敏剂治疗牙本质过敏症的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2009，25(9)：560-561.

[收稿日期]2012-2-22[修回日期]2012-04-07

编辑/何志斌