ICU患者精神障碍高风险因素调查分析

吴小燕

[摘要] 目的 对ICU患者精神障碍高风险因素及其护理对策进行分析观察。 方法 研究对象为我院治疗的综合性ICU患者152例，评估方法为MMSE及CAM。选取精神障碍患者66例随机分为两组：对照组33例，给予常规的护理措施；观察组33例，在对照组的基础上给予综合心理护理措施，比较评估护理干预前及干预三周后的MMSE和CAM评分。 结果 对ICU患者精神障碍形成的影响因素有住院时间、镇静药物的使用及是否发生脑卒中。两组患者的MMSE和CAM评分在护理干预3周后和护理前比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），与对照组比较，观察组的MMSE和CAM评分具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 对ICU患者精神障碍高风险因素应提高重视并及早实施护理措施。

[关键词] 精神障碍；重症监护；高风险；护理

[中图分类号] R749.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0105-02

Intensive care patients at high risk of mental disorders

WU Xiaoyan

ICU，the First People''s Hospital of Jiande City in Zhejiang Province，Jiande 311600，China

[Abstract] Objective To analyze and observe the high-risk factors and nursing of intensive care patients with mental disorders. Methods All of 152 cases were comprehensive hospital ICU patients, they were evaluated with MMSE and CAM. 66 cases with mental disorders were randomly divided into control group(33 patients) received conventional care measures; observation group (33 patients) received routine nursing care and comprehensive measures of psychological care, they were evaluated at nursing intervention before and after three weeks, their MMSE and CAM ratings were compared. Results ICU patients factors affecting the formation of mental disorders were hospitalization, sedative drug use and whether the occurrence of stroke.The difference was significant difference in MMSE and CAM score of two groups between nursing intervention befoure and after three weeks (P ＜ 0.05), the MMSE and CAM score had a significant difference statistically significant between control group and observation group (P ＜ 0.05). Conclusion For the ICU patients at high risk of mental disorders increased emphasis on high-risk patients to early implementation of nursing interventions.

[Key words] Mental disorders；Intensive care；High risk；Care

重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者具有较高的精神障碍发病率。本研究收集了来我院进行治疗的66例综合性ICU患者中精神障碍者，对其高风险因素进行分析，以探讨ICU患者发生精神障碍的原因，为相应的护理干预措施的制定提供有价值的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年5月～2011年5月我院治疗的综合性ICU患者152例，其中男73例，女79例，年龄最小26岁，最大77岁，平均（50.3±6.9）岁。所有研究对象均无精神异常病史及精神病家族史。所有研究对象均知情同意，并签署知情同意书。将有精神障碍的患者66例随机分为两组，其中对照组33例，给予常规的护理干预；观察组33例，在对照组的基础上给予综合性心理干预，对其干预前后的各项指标进行分析。两组患者的一般资料经统计学分析比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2危险因素的调查

对患者的危险因素的调查采用简明精神状况检查量表（mini-mental state examination,MMSE）及意识障碍评估方法（confusion assessment method,CAM）[1]，以患者是否存在精神障碍为依据进行分组，其中精神障碍组有66例患者；非精神障碍组有86例。MMSE共包括6个方面的检查，内容为定向力、记忆力、注意力、计算、回忆及语言等，30分为满分，认知功能障碍的评定依据为评分在26分以下。CAM包括11项，内容有急性病程、注意障碍、思维混乱等，各项目的标准评分要以患者的症状程度为依据。诊断的分界值如下：精神障碍的诊断分界值定为22分，22分以下说明患精神障碍的可能性较小，而高于22分则说明患精神障碍的可能性较大。分别在干预前和干预护理3周后。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU患者病因分布

见表1。

表1 ICU患者病因分布

2.2ICU患者发生精神障碍的各种可能因素比较

对ICU患者精神障碍造成影响的因素分别为住院时间、是否使用镇静药物、是否发生脑卒中等。见表2。

表2 ICU患者发生精神障碍的各种可能因素比较

2.3两组患者的护理干预前后MMSE评分比较

两组的MMSE评分在干预前进行比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组患者在护理干预3周后的MMSE评分与干预前比较均明显降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），并且观察组的评分下降幅度较大（P ＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者的护理干预前后MMSE评分比较（x±s，分）

2.4 两组患者的护理干预前后CAM评分比较

两组的CAM评分在干预前进行比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组患者在护理干预3周后的CAM评分与干预前比较均明显降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），并且观察组的评分下降幅度较大（P ＜ 0.05）。见表4。

3讨论

患者在ICU中发生的意识、情感及其行为异常称为ICU精神障碍，是器质性的急性意识模糊、精神错乱。此类综合征的一般临床表现为患者的意识水平和以前比较有所改变，不能集中注意力及其睡眠形式改变等，症状存在的时间不定，可能很短暂，也可能会几个星期，通常表现为进行性功能减退及其认知能力障碍[2]。有相关报道表明，精神障碍在重症监护病房中具有较高的发生率，约为70%～87%。有报道表明，精神障碍的发生中有很多因素对其造成影响，如患者的年龄、性别及其手术类型等[3]。与女性比较，男性具有较高的发病率，且具有发病较急的特点；而女性具有较好的治疗效果，其原因可能为女性大脑具有较好的对称性，另外可能也与女性体内性激素水平有关。本研究结果表明，对精神障碍发生的影响因素中不包括性别因素，其差异无统计学意义，原因可能是本研究只有较小的样本量。研究结果表明，ICU入住时间、镇静药物的使用及其既往脑卒中发生率在发生与未发生精神障碍的ICU患者中进行比较，其差异具有显著统计学意义，结果表明ICU患者发生精神障碍的过程中ICU时间长、使用镇静药物及其既往有脑中风病史均会对其造成严重影响。本研究还对护理干预前后的精神障碍发生患者的MMSE、CAM评分进行比较，结果表明，两组患者在护理干预3周后的MMSE和CAM评分与干预前比较均明显降低，差异有统计学意义，并且观察组的评分下降幅度较大。结果说明对精神障碍发生的患者实施护理干预能够显著改善临床症状。实施护理干预措施尤其是心理干预能够明显降低精神障碍的发生率，所以临床上要重视心理护理干预的重要性。

ICU急性精神障碍具有较高的发病率，并且具有复杂的发病因素和机制，对患者造成严重的危害[4，5]。所以，我们必须对ICU患者精神障碍的发生的各种影响因素有足够的认识，同时要进一步了解其临床表现，以达到使各种危险因素尽量消除的目的。ICU患者如果有精神症状出现，首先要认真探求病因，排除器质性病变，然后实施相应的护理干预，必要时可使用抗精神病药物。总之，对ICU患者精神障碍高风险因素提高重视，对高风险患者要及早地实施护理措施，降低患者的并发症及病死率。

[参考文献]

[1]高娥，李文娟. 重症监护病房患者精神障碍的常见原因及护理对策[J].海南医学院学报，2008，14（6）：750-752.

[2]张如苹，赵洪民，铁德敏. ICU患者术后并发精神障碍危险因素分析[J].河北医药，2008，31（24）：3392-3393.

[3]徐芳. 127例重症监护室患者精神障碍的常见原因分析及护理措施[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（8）：688-689.

[4]郑红帆. 重症监护患者精神障碍高风险因素分析及护理对策[J]. 解放军护理杂志，2010，27（9）：650-652.

[5]褚海娟. 重症监护病房的人性化护理[J]. 中国乡村医药，2010，17（12）：69.

（收稿日期：2012-01-09）