不同分娩方式产妇血清、初乳及胎儿脐血指标研究

游芳 俞黎铭

[摘要] 目的 研究不同分娩方式对产妇血清、初乳及胎儿脐带血各项指标的影响。方法 顺产组和剖宫产组各65例，比较两组产妇血清、初乳及胎儿脐带血指标。 结果 顺产组血清PRL、T3、T4水平均显著高于剖宫产组（P ＜ 0.01）。顺产组产后产初乳时间显著早于剖宫产组（P ＜ 0.01），顺产组初乳中sIgA的水平显著高于剖宫产组（P ＜ 0.05），IGF-1水平显著低于剖宫产组（P ＜ 0.01），两组EGF水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组脐带血PO2差异无统计学意义（P ＞ 0.05），两组pH、PCO2、HCO3-之间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论剖宫产对产妇乳汁分泌、初乳生长因子、抗体及新生儿的影响较大。

[关键词] 剖宫产；顺产；血清；初乳；脐血

[中图分类号] R446.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0078-02

Study on the indexes of serum, colostrum of maternal and umbilical cord blood by different mode of delivery

YOU Fang1 YU Liming2

1.Department of Gynaecology and Obstetrics，FirstHospital of Wuyi County in Zhejiang Province, Wuyi 321200, China; 2. Department of Gynaecology and Obstetrics, Womens Hospital School of Medicine Zhejiang University,Hangzhou 310006, China

[Abstract] Objective To investigate the indexes of serum, colostrum of maternal and umbilical cord blood by different mode of delivery. MethodsNatural delivery group and cesarean section group were each of 65cases,and the indicators of maternal serum, colostrum and fetal cord blood of two groups were compared. Results The serum levels of PRL, T3, T4,in natural delivery group were significantly higher than the cesarean section group (P ＜ 0.01). The colostrum production and postpartum time of natural delivery group were significantly earlier than the cesarean section group (P ＜ 0.01), the levels of IGF-1, sIgA in colostrum were significantly higher than the cesarean section group (P ＜ 0.05), the levels of EGF between two groups were not significant difference (P ＞ 0.05). PO2 in cord blood between two groups were not statistically significant（P ＞ 0.05）, pH, PCO2, HCO3- between two groups were significant difference （P ＞ 0.05）. Conclusion The cesarean section have greater impact for maternal milk secretion, colostrum growth factors, antibodies and neonatus.

[Key words] Cesarean section; Natural delivery; Serum; Colostrum; Cord blood

母乳是新生儿主要抗体和营养来源，初乳对新生儿的营养价值更为重要。初乳泌乳时间和泌乳量受到神经内分泌系统的调节，易受到多种因素的影响。自然分娩和剖宫产手术迥异的生产方式，对产妇泌乳及胎儿脐带血均产生不同的影响。目前，我国剖宫产率显著升高，有研究表明剖宫产后泌乳时间延迟，初乳量少于自然分娩，可能对新生儿的生长发育造成影响[1]。本研究对顺产和剖宫产产妇血清、初乳成分及脐带血指标进行分析，探讨不同分娩方式对产妇及新生儿的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年9月~2011年10月在我院分娩的产妇130例，年龄20~37岁，平均（27.48±5.38）岁，孕周36~42周，平均（40.74±0.92）周，体质量49.38~83.85 kg，平均（68.38±3.95）kg，均为单胎，排除心血管疾病、糖尿病、肝肾功能异常、血液病、感染性疾病及免疫系统疾病。按不同生产方式分为顺产组65例和剖宫产组65例，两组年龄、孕周、体质量等临床资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2研究方法

所有研究对象分娩后取脐动脉、脐静脉血各2 mL，产后24 h抽取肘静脉血3 mL，取产后初乳2 mL。采用德国拜耳800系列血气分析仪进行脐带血血气分析检测，采用放射免疫分析法检测产妇血清泌乳素（PRL）、甲状腺素（T3、T4），采用化学发光免疫分析法检测初乳中胰岛素生长因子（IGF-1）、表皮生长因子（EGF）。采用ELISA检测初乳中sIgA。所有试剂均由上海富众生物科学有限公司提供。

1.3统计学处理

采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇血清PRL、T3、T4水平比较

顺产组产后24 h血清PRL、T3、T4水平均显著高于剖宫产组（P ＜ 0.01），见表1。

2.2两组产妇初乳产乳时间、IGF-1、EGF、sIgA比较

顺产组在产后（21.84±5.39）h泌初乳，显著早于剖宫产组（P ＜ 0.01）；顺产组初乳中sIgA的水平显著高于剖宫产组（P ＜ 0.01），IGF-1水平显著低于剖宫产组（P ＜ 0.01）；两组EGF水平差异无统计学意义（ P ＞0.05），见表2。

2.3两组脐带血血气分析比较

两组脐带血血气分析，PO2之间差异无统计学意义（P ＞0.05），两组pH、PCO2、HCO3-之间差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3讨论

顺产是指通过阴道将胎儿自然娩出的正常生理过程，在下丘脑-垂体系统的生理反馈作用下，刺激产生了大量PRL，促使产妇乳汁分泌[2]。而剖宫产则由手术替代了自然阴道分娩，可能对产妇的正常生理功能产生影响。本研究对比了顺产组和剖宫产组产妇血清PRL的水平，结果显示，顺产组产后24 h血清PRL水平显著高于剖宫产组。说明自然阴道分娩的产妇神经内分泌功能得到充分的激活，而剖宫产则可能减弱生理反馈系统的作用，使得PRL分泌延迟，在产后呈现较顺产妇血清含量水平低的现象。妊娠期代谢功能增强，孕妇体内的甲状腺素较非孕期妇女明显升高，通过调节垂体影响PRL的分泌和释放，并具有直接增强乳腺细胞代谢的作用[3]。本研究结果显示，顺产组血清T3、T4水平亦显著高于剖宫产组。说明剖宫产对产妇垂体-甲状腺轴产生影响并降低了血清中甲状腺素的含量。同时结果显示，剖宫产组泌乳时间显著晚于顺产组，表明由于血清PRL水平较低而影响初乳的分泌。研究显示剖宫产产妇分娩后3 d的初乳分泌量亦显著少于顺产产妇，而产后4 d起两者血清PRL水平则相当[4]。说明不同分娩方式对产妇的影响与其对神经内分泌系统的刺激完整性有关，剖宫产对产妇产后泌乳时间及量有较大影响。

初乳中生长因子含量丰富，其中IGF-1是可直接被新生儿肠道吸收的活性物质，增强新生儿小肠双糖酶的活性，从而加强其对乳糖的消化功能；EGF则能激活一系列胃肠道酶并增强肠道吸收功能，两者对新生儿消化系统的生长发育有重要的促进作用。本研究结果显示，剖宫产组产妇初乳中IGF-1水平显著高于顺产组，而EGF水平两组间无差异。结合文献报道表明，剖宫产产妇泌乳量在产后3 d内显著少于顺产组，考虑IGF-1水平较高可能是由于IGF-1分泌量不变的情况下，乳汁少而出现浓缩的现象[5]，虽然两组EGF水平无差异，但剖宫产组浓度仍稍高于顺产组。说明剖宫产对初乳生长因子浓度有一定影响，可能与泌乳量少有关。

初乳中抗体是新生儿获得抗体、提高抵抗力、适应周围环境的重要方式。sIgA是主要的分泌型抗体，可被吸收进入血液并分布于呼吸道、消化道、泌尿道等黏膜表面，起到预防感染的作用。初乳中免疫球蛋白的含量在最初3 d中最高且呈显著下降的趋势，在4 d以后则趋于平稳，且在24 h以内新生儿对sIgA的吸收能进入血液，24 h之后则只能停留于肠道局部发挥作用[6]。本研究显示顺产组平均在1d内泌乳，而剖宫产组则平均为2 d内，顺产组初乳sIgA水平显著高于剖宫产组，这可能与剖宫产产妇24 h内泌乳量少、手术应激效应、麻醉药物等有关。说明剖宫产可能对新生儿24 h内初乳内抗体摄入影响较大。

剖宫产术中麻醉药物及维持血压药物可能增强胎儿代谢导致脐动、静脉PCO2差增加，产生过多CO2从而引起脐带血pH值降低，导致酸碱平衡失调产生酸血症，影响新生儿的发育[7，8]。本研究结果显示，剖宫产组脐带血pH值较顺产组偏低，对血气分析结果影响较大，可能存在对新生儿的健康风险。

综上所述，剖宫产对产妇泌乳功能、新生儿对初乳的利用及脐带血的酸碱平衡影响较大，临床上应避免不必要的剖宫产，选择自然阴道生产对新生儿健康成长更为有利。

[参考文献]

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[3]马志萍. 不同分娩方式婴幼儿呼吸道感染[J]. 中国妇幼保健，2010，25（10）：1351-1352.

[4]王有礼，陶芳标，朱鹏. 不同分娩方式产妇产后血清催乳素水平、自评泌乳量及初乳中生长因子浓度[J]. 中国妇幼保健，2010，25（10）：1411-1414.

[5]杨培峰，王晓娟，张彩霞. 不同分娩方式对足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2011，26（11）：1650-1651.

[6]董晓倩，丁杰锋，马英英. 不同分娩方式产妇泌乳素水平、乳汁始动时间及新生儿体重比较[J]. 浙江医学，2011，33（9）：1372-1373.

[7]叶雯，习建华，卫法泉. 预注麻黄碱对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及皮质醇的影响[J]. 浙江创伤外科，2010，15（3）：281-282.

[8]叶蔚，张颖. 不同生产方式产妇血清、初乳及其脐血血气分析研究[J]. 中国当代医药，2010,17（21）：38-39.

（收稿日期：2012-01-17）