冠心病患者血清脂蛋白(a)与氧化低密度脂蛋白水平的临床研究

张守龙

[摘要] 目的 探讨冠心病患者血清脂蛋白（a）与氧化低密度脂蛋白水平的变化及临床价值。 方法 选取我院收治的冠心病患者65例作为研究对象，另选择健康体检者25例作为对照组，分别测定两组患者血清脂蛋白（a）[Lp（a）]、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）及其他血脂指标，并对检测结果进行分析。 结果 冠心病各临床类型患者血清Lp（a）和ox-LDL水平均显著高于正常对照组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05或< 0.01）。 结论 冠心病患者血清Lp（a）和ox-LDL水平均明显升高，联合检测脂蛋白（a）及ox-LDL对预测冠心病的发生具有重要意义。

[关键词] 冠心病；脂蛋白（a）；氧化低密度脂蛋白

[中图分类号] R541.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0056-02

Clinical research of lipoprotein(a) and oxidized low-density lipoprotein level in coronary heart disease patients

ZHANG Shoulong

Department of Cardiology, Zhangdian District Peoples Hospital of Zibo City in Shandong Province, Zibo 255000, China

[Abstract] Objective To investigate the changes of lipoprotein (a) and oxidized low-density lipoprotein level in coronary heart disease patients and their clinical value. Methods Selected 65 coronary heart disease patients in our hospital as research objects, and the other 25 cases were selected as healthy control group, serum lipoprotein (a) [Lp (a)], oxidized low-density lipoprotein protein (ox-LDL) and other lipid levels were measured in both groups, and the results were analyzed. Results Lp(a) and ox-LDL level in various clinical types of CHD group were significantly higher than the control group (P < 0.05 or < 0.01). Conclusion Lp(a) and ox-LDL levels of coronary heart disease patients were significantly increased, the combined detection of lipoprotein (a) and ox-LDL is important to predict the incidence of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease; Lipoprotein (a); Oxidized low-density lipoprotein

冠心病（coronary heart disease，CHD）是严重危害人类健康及生命的疾病之一，近年来其发病率和病死率增长迅速，故对冠心病危险因素的研究成为一大热点。已知常见的心血管病危险因素有高血压、糖尿病、血脂异常、年龄、吸烟等，但不能完全解释冠心病患病率及严重程度的不同，一些新的危险因素如脂蛋白（a）相继提出并逐渐得到重视，使冠心病危险因素更趋于复杂化。本文通过对冠心病患者血清脂蛋白（a）、氧化低密度脂蛋白水平测定，探讨两者在冠心病发病中的作用及其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月～2011年10月收治的冠心病患者65例作为研究对象，其中男35例，女30例，年龄35～59岁，平均47.6岁。冠心病组又依照不同的临床类型分为3组：稳定型心绞痛（SAP）组22例；不稳定型心绞痛 （UAP）组25例；急性心肌梗死（AMI）组18例。排除标准：1个月内服用过调脂药物；肝和（或）肾功能不全；存在影响脂质代谢的其他疾病,如甲状腺功能减低、肾病综合征等；所有感染、自身免疫性疾病、代谢性疾病（糖尿病除外）、严重的慢性疾病（如晚期肝硬化、肿瘤等）以及使用激素等。另外选择健康体检者25例作为对照组，其中男17例，女8例，年龄32～56岁，平均45.8岁。CHD组与对照组在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

所有入选对象均抽取清晨空腹静脉血，约5 mL。样本以3 000 r/min离心10 min后取血清，采用免疫比浊法检测脂蛋白（a）[Lp（a）]；采用酶联免疫吸附法测定氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）；用酶法测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），严格按照试剂说明书操作。

1.3 统计学处理

所有数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究结果显示，CHD组各临床类型Lp（a）和ox-LDL水平均较对照组显著增高，差异有统计学意义（P < 0.05或< 0.01），且随着冠心病临床类型的加重，Lp（a）和ox-LDL水平也逐渐升高，见表1。

3 讨论

动脉粥样硬化及斑块的不稳定性是冠状动脉血管病变的主要病理特征。Steinberg等[1]研究表明氧化型低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein，ox-LDL）是由LDL在体内氧化而成，在动脉粥样硬化的发生和发展中起非常重要的作用。ox-LDL可促使巨噬细胞吞噬大量脂质变成泡沫细胞，而泡沫细胞累积形成的脂质核心成为粥样斑块主体。动脉粥样硬化斑块内ox-LDL大量聚集，形成晚期斑块脂质的核心。早先国内有学者研究发现在斑块内尤其在其肩部，ox-LDL在稳定斑块组的表达显著低于不稳定斑块组，提示ox-LDL在斑块的稳定性方面具有一定影响，从而表明斑块内ox-LDL的表达程度与斑块的稳定性密切相关。近年来有学者报道[2]称循环中的ox-LDL可以诊断及预测冠心病，已成为公认的有效指标。所以，监测ox-LDL水平在心血管疾病具有重要意义。

脂蛋白（a）[Lp（a）]由胆固醇、磷脂及载脂蛋白B100（apoB100）和载脂蛋白（a）[apo（a）]组成，故其结构与低密度脂蛋白类似。目前，已有许多研究结果[3]证实高浓度Lp（a）与多种血管性疾病相关（如外周血管疾病、脑血管疾病以及早期的冠状动脉血管疾病等），特别是同时伴随LDL增高。尽管研究认为血清Lp（a）水平增高为冠心病的危险因素, 但目前对于Lp（a）的致病机制并不完全明确，促动脉粥样硬化和促血栓形成是与疾病相关的主要病理机制。许多实验表明[4]血浆Lp（a）浓度>300 mg/L时，患冠心病的危险性会大大增加，并且与冠心病的严重程度相关。Kamitani等[5]研究称血清Lp（a）浓度与冠状动脉病变分支的数目、狭窄程度以及支架置入术后的再狭窄呈正相关。危春英等[6]研究表明行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架术的患者，血浆Lp（a）浓度增高与支架术后血管再狭窄呈正相关。本研究表明冠心病患者血浆Lp（a）浓度较正常人明显增高，在伴有LDL-C增高者更为明显，与Suk-Danik等[7]的报道相一致。然而，该如何对高水平的Lp（a）人群进行干预一直处于探索阶段。总之，对伴有LDL-C浓度增高的患者，降低血浆Lp（a）的水平可以使患者获益。

本研究通过检测65例冠心病患者和25例正常人血清Lp（a）和ox-LDL水平发现，冠心病患者血清Lp（a）和ox-LDL水平均明显高于正常人，且随着冠心病临床类型的加重，Lp（a）和ox-LDL水平也逐渐升高。从而认为Lp（a）和ox-LDL参与了冠心病的发生和发展过程，其水平可部分反映冠状动脉病变程度，对监测冠心病的病情变化及指导治疗具有重要意义。

[参考文献]

[1]Steinberg D，Witztum JL． Is the oxidative modification hypothesis relevant to human atherosclerosis do the antioxidant trials conducted to date refute the hypothesis[J]. Circulation，2002，105（17）：2107-2111．

[2]Fraley AE，Tsimikas S. Clinical application of circulating oxidized low-density lipoprotein biomakers in cardiovascular disease[J]. Curr Opin Lipidol，2006，17（5）：502-509.

[3]赵献明，许春平，曾波，等． 急性冠状动脉综合征患者血清抗apoA-1IgGs与oxLDL的相关性研究[J]． 中国医学创新，2010，27（27）：22-24．

[4]王培军，王伟，甄立波． 脂蛋白（a）与冠心病[J]． 临床和实验医学杂志，2007，6（5）：167．

[5]Kamitani T，Taniguchi T，Miyai N，et al． Association between plasma lipoprotein （a） concentration and restenosis after steal implantation[J]． Circ J，2005，69（6）：644-649．

[6]危春英，王梦洪，魏云峰，等． 脂蛋白a与冠状动脉支架术后再狭窄的相关性研究[J]． 临床心血管病杂志，2009，25（7）：550-551．

[7]Suk-Danik J，Rifai N，Buring JE，et al． Lipoprotein（a），measured with an assay independent of apolipoprotein（a isoform size，and risk of future cardiovascular events among initially healthy women[J]. JAMA，2006，296（11）：1363-1370.

（收稿日期：2012-02-09）