小切口真皮深层摘除大汗腺治疗腋臭的疗效观察

郝晨晟　王屋金

[摘要]目的：观察小切口真皮深层摘除大汗腺治疗腋臭的疗效。方法：对180位腋臭患者采用小切口真皮深层摘除大汗腺的手术方法；所有患者术后均进行随访。结果：180例患者经术后6～12个月随访，总有效率为100%；所有患者腋区皮肤无坏死，切口隐蔽，瘢痕不明显。结论：小切口真皮深层摘除大汗腺是治疗腋臭是一种损伤小、疗效佳的方法。

[关键词]大汗腺；腋臭；手术方法

[中图分类号]R758.74[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）10-1701-02

腋臭是由腋窝顶泌汗腺（俗称大汗腺）分泌的不饱和脂肪酸，在细菌作用下产生的异味[1]。腋臭为遗传性疾病，所以临床上患者很多，多有家族史。腋臭给患者带来极大的心理压力和交际障碍[2]。目前治疗腋臭的方法众多，效果也不同，有局部外涂药物、物理治疗、注射治疗等[3-6]。传统的外科手术方法是梭形切除所有有腋毛分布的皮肤区域，这种方法疗效确切，但损伤大，瘢痕明显，有时会因瘢痕挛缩影响上臂功能[7]。我院于2011年1月～2011年6月，采用小切口真皮深层摘除大汗腺治疗腋臭患者180例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料：腋臭患者180例，其中，男性80例，女性100例；年龄为16～40岁，平均24岁；均为双侧腋臭；有明显家族史178例；20例曾行激光治疗，遗留轻度瘢痕；56例有不同程度的药物外用治疗史。

1.2 手术方法：患者取仰卧位，双上肢外展，屈肘，抱头，剃除腋毛，用龙胆紫沿腋毛外缘1.0cm画术区周线，常规消毒，铺无菌巾，术区皮下肿胀麻醉（生理盐水 80～100ml、2%利多卡因20ml、肾上腺素0.25mg），根据患者术区面积大小每侧注射40～60ml，在腋毛区正中下方距腋毛边缘外 1cm处 （最好选择有皮肤皱褶处），用11号尖刀片，纵行切开约0.5cm小切口至皮下，用小组织剪进入皮下约4～5mm深的皮下脂肪浅层中进行钝性分离，直至包括整个腋毛区外1.0cm的范围内形成一完整的皮下腔隙，用刮匙伸进腔隙，向皮肤一侧按扇形顺序均匀用力搔刮，清除出包括脂肪、小汗腺和大汗腺腺体、导管、皮脂腺、毛囊等组织；至搔刮后的术域皮肤表面呈淡青紫色、皮肤内面光滑、轻提即可将腋毛拔出为止；从小切口挤出渗血及组织碎屑，生理盐水注入冲洗腔隙；小切口用6-0线行皮内缝合1～2针；用尖刀将术区皮肤顺皮纹每隔 1.5～2.0cm刺一约0.5cm切口，形成筛状，并把从切口溢出的脂肪组织剪除。术毕用碘伏纱布覆盖创面及小切口，散纱布团均匀覆盖腋窝，敷料外再加棉垫，两侧腋部弹性绷带“8”字适压包扎，应用止血药2～3天，抗生素3～5天，术后5天换药，去包扎，10天拆线。限制上肢活动2周。

1.3 疗效判定评价标准：以腋毛、腋窝出汗的多少的变化，并发症的出现及术后恢复时间进行评价[8]。腋臭疗效评价：治愈：医师、患者和第三者，患者活动后裸露腋窝30cm内，都闻不到异味；显效：异味明显减少，患者在出汗时偶尔闻到异味，但较术前减轻；无效：臭味无明显减少，患者及其周围人均能闻到异味。腋毛变化：明显减少，腋毛减少大于75%；一般，腋毛减少50%～75%；减少不明显，腋毛减少小于50%。出汗状况：明显；改善，但不明显；无变化。并发症：皮下血肿、表皮坏死、切口延迟愈合、皮瓣坏死、切口瘢痕；肩关节及上肢活动受限。

2结果

180例患者，经术后6～12个月随访，治愈者150例，显效者30例，无无效者。部分病例在术后早期局部皮肤有轻微瘀斑，但均在随访期内消退。腋毛均有不同程度的减少，其中明显减少者145例，一般者35例。术区无痕迹，活动出汗后腋下异味均有不同程度的改善，其中150例自觉腋下无异味，他人亦未闻及；30例腋下异味明显改善。术后均无血肿、感染、皮肤坏死等并发症，无明显的瘢痕和肩关节及上肢活动受限。术后满意率为100%。

3讨论

人的汗腺有两种，小汗腺和大汗腺。前者分布于全身，主要功能为排汗，调节体温，其分泌的汗液是含0.25%氯化钠的低渗液，以无机盐类为主，略带酸味；后者又称顶浆腺，在人类已退化，主要分布于腋窝、会阴等处，其分泌物为无臭的乳状液，它含有蛋白质、碳水化合物、脂类、铁，并含色原和脂肪酸，而腋臭患者含有的脂肪酸比普通人高，我们推断当腋部脂肪酸达到一定浓度时，经皮肤表面的细菌（类白喉杆菌）作用，产生短链脂肪酸、氨等而发出异味。Bang[9]等人研究证实了腋臭的发生在于大汗腺的异常，即数量多、体积大、分泌旺盛，这与我们的观察相一致，因此，即使腋区菌群相同的情况，存在以上结构基础的人群就会发生腋臭。汗液的细菌感染并不是产生腋臭的单一原因。要从根本上治疗腋臭需破坏真皮深层及皮下脂肪浅层的大汗腺，使其量明显减少，或阻断其分泌途径。

目前针对腋臭的治疗方法有很多，基本上可分为两类，即非手术疗法与手术疗法，前者如药物外用或局部注射、脂肪抽吸等，常常不能根治腋臭，并留下花斑样的痕迹甚至大面积瘢痕；后者如单纯腋毛区域梭形切除直接缝合或植皮、超声加小切口分层剪除术、分层剥离修剪掏除术等，此类方法能最大程度地去除大汗腺组织，因而彻底去除了产生异味的根源，但术后瘢痕较大、皮肤异常，皱褶，影响美观，复发率或并发症较高，亦不能满足患者的要求。

为此，本院采用小切口真皮深层摘除大汗腺治疗腋臭，通过约0.5cm长的皮肤切口，先进行皮下潜行分离，再对真皮深面用刮匙反复搔刮，主要从以下三个方面去除腋臭发生的根基：①分离作用破坏皮下组织浅层内的大汗腺腺体，对真皮的搔刮破坏残存在真皮内的腺体；②分离及搔刮作用去除了汗腺的神经支配，从神经营养方面阻止汗腺的分泌；③局部分离及搔刮作用导致愈合后皮下形成纤维化板层，阻止腺体及神经再生。该手术治疗腋臭通过这三条途径既抽吸了腋部浅层的脂肪，又搔刮了真皮下层，这样就保证了既可吸除位于脂肪层的大汗腺腺体又可以刮出紧密粘附于真皮网状层的大汗腺，克服了传统的梭形切除、汗腺剪除法不能去除位置较深的大汗腺和单纯的抽吸方法不能去除紧密粘附于真皮网状层的大汗腺，保证疗效，防止复发，具有疗效彻底、复发率低的优点。同时该手术皮肤切口长仅为0.5cm，愈合后由于局部组织松弛，瘢痕收缩、软化、萎缩，远期效果基本不留瘢痕。

采用小切口真皮深层摘除大汗腺方法治疗腋臭能较好地避免了手术并发症的发生，具有创伤小、术后处理简单、恢复快、治愈率高的优点，远期效果基本不留瘢痕，减少了手术后对患者工作生活方面的影响，亦为许多年轻爱美的女士所接受，是目前值得推广的一种手术方法。

[参考文献]

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[收稿日期]2012-06-19 [修回日期]2012-09-06

编辑/张惠娟