心理干预对先天性外耳道闭锁围手术期患者的影响

吴彩芹，李静静，何翠林，王正辉

（西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉-头颈外科病院陕西西安710004）

[摘要]目的：探讨心理干预对先天性外耳道闭锁围手术期患者的影响。方法：采用方便抽样方法选取57例住院患者，入院后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者进行测试与评定。结果：心理干预前后，患者的焦虑、抑郁程度明显改善。结论：实施心理干预能有效减轻围手术期外耳道闭锁患者的心理应激状态，有利于临床治疗及愈后。

[关键词]心理干预；外耳道闭锁；心理护理

[中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-2057-02

先天性外耳道闭锁是一种常见的耳廓畸形， 常伴有耳廓或中耳畸形， 偶有内耳发育异常， 本病解剖变异较大， 术后愈合过程复杂， 治疗难度大， 是耳科极为棘手的问题。先天性外耳道闭锁畸形对患者的心理发育有不良影响，使患者由于美观及听力问题产生极度焦虑和恐惧等负性心理，而心理因素的影响与手术康复关系密切[1-2]。患者手术前面临着美观、听力等问题及手术带来的恐惧感；手术中面临麻醉、疼痛刺激等干扰；手术后面对外观愈后，以及来自家庭、社会等方面的压力，使患者处于较强的心理应激状态[3]。患者需要更多的人文关怀和心理干预，因此无论从心理、免疫还是疾病的发生、发展和转归来说尽早对其进行心理干预有十分重要的临床意义。本研究对57例围手术期外耳道闭锁患者进行了心理干预，收到了较好的效果。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象：本组57 例， 其中男性39例， 女性18例；年龄11～18 岁；双耳闭锁15例， 双耳闭锁9例接受双耳手术，单耳闭锁42例，手术耳共66 耳。其中37 耳同时行全耳廓再造术。

1.2 调查工具与方法：入院第1天对进入研究的患者采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者的心理状况进行问卷调查，根据造成不良心理的原因（如：手术效果、生活护理、术后疼痛、功能恢复、远期预后等），进行护理干预。出院前一天采用同样方法测评并与入院测评结果作自身对照，评价干预效果。

1.3 干预措施

1.3.1 心理干预：本组病例大多数为14 岁以下儿童， 医院陌生的环境会使患儿恐惧、护士应加强与患儿接触， 通过交流沟通，缩短与患儿的心理距离， 取得患儿的认同。14 岁以上的患者已有一定理解能力， 因其外观需求，对手术有较强的迫切感， 但同时又十分恐惧。护士通过采用通俗易懂的语言将手术大概过程描述给患者， 消除患者对手术的陌生感， 从而能够愉快接受治疗， 保证手术及治疗的顺利进行。

1.3.2寻求患者家庭和社会支持：患者由于外观及听力问题，通常比较自闭，往往不愿意与外人交流，故加强同患者家属的联系与沟通显得更加重要，在患者家属的充分理解、支持和呵护下，心理护理更容易进行。

1.3.3护理干预：术前注意：术区皮肤准备，男孩子剃光头，女孩子可以剃除患侧耳后发际线外8cm 以内头发；检查患侧耳后皮肤是否有破溃、红肿，如果有异常应及时向主刀医师汇报；术前训练患者向健侧卧和平卧，避免术后因术区受压而导致血肿或皮瓣损伤。术后应注意：①经常观察负压引流是否通畅，并观察引流液的颜色和量，询问患者是否患侧有胀痛，如有异常及时通知手术医师处理；②培养正确的卧姿，避免患侧术区受压迫；③术后应嘱咐患者勿剧烈活动，以免引起出血或血肿；④对耳廓在建患者扩张器注水时态度要温柔，不要粗暴，让患儿观看其他小朋友注水，并让注完水的小朋友言传身教，告诉其实注水打针一点都不疼，消除患者对打针的恐惧，最后再进行注水，一般都能顺利完成。

2 结果

心理干预前后患者抑郁、焦虑程度比较见表1。表中可见，心理干预后存在抑郁、焦虑的患者数量明显减少，程度较干预前明显减轻。

3 讨论

当前社会心理因素在疾病的发生、发展、转归及治疗中具有十分重要的作用。有研究表明，外观畸形患者的心理异常严重程度很高，而紧张、恐惧、焦虑等负性心理问题往往表现特别突出。焦虑和抑郁反应可以影响疾病治疗的进程及愈后[4]。焦虑和抑郁两者有共同的临床特征，如易激惹、疲劳等，均是不良的心理情绪，人的情绪及心理状态影响着疾病的转归。

本研究通过对这类患者进行心理干预后，发现患者的焦虑、抑郁程度明显减轻。究其原因主要是因为通过加强与患者及家属的沟通，了解患者存在的心理问题，通过及时的心理疏导发现患者细微的情绪变化，在患者需要的时候给予理解、宽慰。

从干预前后患者的表现上看，心理干预对减轻患者的负性情绪是有效的。通过关心、体贴和同情患者，以及护理上的干预措施，安慰并鼓励患者正视现实，鼓励患者父母正确对待此种缺陷，使其能够更好的配合治疗。

先天性外耳道闭锁畸形是一个序列治疗，而患者的年龄都比较小，若要顺利完成治疗过程，达到满意的效果，做好术前心理护理必不可少。合理有效的整体化护理干预可以改善患者的情绪，有利于疾病的的治疗与恢复，提高临床疗效[5]。

[参考文献]

[1] Bulfone G，Giavon L，Cedolin C. Relation between information，anxiety and satisfaction in oncological and surgical patients[J]. Prof Inferm， 2009， 59（1）：3-7.

[2]Dhabhar FS. Enhancing versus suppressive effects of stress on immune function：implications for immunoprotection and immunopathology[J]. Neuroimmunomodulation，2009，16（5）：300-317.

[3]Dhabhar FS. Enhancing versus suppressive effects of stress on immune function：implications for immunoprotection and immunopathology[J]. Neuroimmunomodulation，2009，16（5）：300-317.

[4]王英邱， 玉贞. 心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响[J]. 中华护理杂志， 2011，46（12 ）：1184-1186.

[5]曹薇，罗明灿，刘东平，等. 整形美容手术患者的心理分析及护理[J]. 中国美容医学，2008，17（1）；126.

[收稿日期]2012-10-12[修回日期]2012-10-22

编辑/贺艳梅