简析医院设备管理存在的问题及改进措施

李征宇

【摘要】医疗设备是医院开展诊疗活动的物资基础和必备条件，医疗设备的管理是医院财务管理的重要组成部分，规范医疗设备管理、提高设备的使用效率是现代医院良性运转的必然要求。本文对医疗设备管理中存在的问题进行了简单的阐述，提出了改进医疗设备管理的措施，从而有利于促进医院的良性循环，提高经济效益和社会效益。

【关键词】医院设备管理问题措施

随着社会主义市场经济体制改革的进一步深化，社会保障体系的逐步完善，医药卫生体制改革的进一步加剧，医疗设备来源渠道的多样化，医院业务发展的好与坏、快与慢都与医疗设备的投资规模和管理水平息息相关，而先进的医疗设备是医院开展医疗活动的物资基础，许多病因必须通过设备检测、人员判断才能得出科学的治疗方案。目前，北京、广东等部分医院试点实行药品零加价、药房分离，试点成功后将在全国范围内推广，医院要想不减少利润，在激烈的市场竞争中站住脚，并得到长远发展，就必须在设备的管理方面下工夫。购置先进设备，维护现有设备，淘汰使用频率低、效果差的设备，从而降低运行成本，提高设备的使用效率，最大限度地发挥其作用。下面就医院设备管理存在的问题及改进措施加以阐述：

一、医院设备管理中存在的问题

（一）设备管理制度不健全，人员配备不合理

在实际工作中，很多医院没有制定《医疗设备管理制度》，即使制定了制度，其内容条款相对较简单，问题出现时，无章可循、相互推诿的想像较严重。在人员配备方面，大多数医院未遵循不相容职务相互分离原则，往往安排素质低、责任心不强的兼职人员管理医疗设备，造成账实、账账、账卡不符。

（二）购置设备前未进行充分论证和按规定程序报批

医院在购置设备前未充分地调查市场，未将设备购置与自身开展的业务做详细地分析，只顾眼前利益，未考虑长远规划。用财政资金购置规定限额以上的设备，除国家另有规定外，未按规定程序报经主管部门审核，并报同级财政部门审批；用其他资金购置规定限额以上的设备，未报主管部门审批，并报同级财政部门备案，属于政府采购的未按有关规定执行。

（三）设备使用成本效益分析不合理

一些医院未严格按照新《医院财务制度》和《医院会计制度》实行成本核算，科室效益的好坏与所占用的医疗设备使用成本不完全挂钩，导致科室只追求收入，而不考虑设备的有效利用，盲目购置，从而导致闲置设备和不能充分利用的设备较多。

（四）设备日常管理和后续维护不够

许多医院未有配备专业维护人员，即使安排有专业维护人员，权责不明确，操作不规范，平时不注意设备保养，故障频繁出现，增加维修成本，严重影响医疗活动的正常开展。

（五）设备处置程序不合法

一些医院在设备处置方面未有严格按照规定的程序报批，而擅自处置，其处置收入也未按照政府非税收入管理的规定，实行“实行收支两条线”管理。

二、改进医疗设备管理的措施

（一）完善医疗设备管理制度，配备专业维护人员，明确岗位责任制，实行不相容职务相互分离制度

1.医疗设备管理，配备必要的专业技术人员，实行不相容职务相互分离制度。医院应根据自身规模的大小和业务特点，配备专业维修人员，负责设备的日常保养和维修工作，保证设备的正常运转，最大限度地提高设备使用效率。在管理方面，医院应实行三级一卡管理责任制，在主管院长领导下，后勤科作为设备管理的直接部门，配备相应的管理人员和技术人员，负责全院仪器设备的购置、二级明细账登记、日常管理、维修保养、报废处置等工作，定期与财务部门核对，保证账账相符；财务部门应根据医院规模配备专职或兼职会计人员，负责设备的总账和一级明细账登记工作，定期与使用科室核对，保证账实相符；使用部门作为设备的使用科室，在科主任领导下，安排专人对本科室的设备从申请到报废等全过程的管理，建立固定资产卡片，定期与财务科核对，保证账实、账卡相符。明确岗位责任制，有利于加强设备管理，保证设备的充分利用，提高经济效益。

2.建立完善的设备管理制度是做好设备管理的重要保证。设备管理是一个系统的动态过程，从设备的请购、验收入库、领用、日常维修保养、会计核算到报废处置的各个环节，要制定合理的制度，使设备管理的各项工作有章可循，不留空白。在设备购置方面，应建立《设备请购制度》、《设备购置论证制度》、《设备采购管理制度》、《设备验收入库制度》、《设备档案管理办法》等，防止不合格的设备投入使用，减少不必要的资源浪费。同时还要遵循卫生部《大型医用设备配置与使用管理办法》的有关规定，建立《设备维修保养管理制度》、《操作人员上岗培训制度》、《大型医疗设备持证上岗制度》、《设备故障分析制度》、《设备使用效益分析制度》、《设备使用核算办法》、《设备报废处置管理制度》、《设备使用变更管理制度》等。同时，在处置有关资产时，应当严格履行审批手续，未经批准不得自行处置。

（二）购置设备要经过立项申请和可行性论证，采购过程要公开、透明

1.设备购置立项。医院购置设备必须成立可行性论证小组，其成员由分管领导、使用部门、归口管理部门、财务、审计、纪检等部门人员组成。由使用科室或者归口管理部门提出申请和可行性分析报告，在遵守上级主管部门有关政策及财务管理制度的情况下，认真贯彻勤俭办事的方针，充分考虑单位的实际需要和发展规划，统筹安排，合理布局。购置立项是否可行由单位领导集体决策审批。尽量减少决策失误给单位造成的损失。

2.可行性论证是购置设备的关键。为预防盲目购置和决策失误所造成的损失，对设备的购置进行可行性研究，对临床医技使用部门提出的购置申请，特别是大型、专用的设备仪器购置应进行可行性论证。可行性论证一般应从可行性、必要性、科学性、实用性四个方面进行论证。可行性是指是否有足够的资金、技术和人员，是否符合预算；必要性是指当现有设备无法满足单位现有需要时方可购买，购置的设备是否符合医院现有发展需要和长远规划；科学性是指购置的设备是否具有经济价值，是否有利于提高经济效益和社会效益，购置是否经过决策；实用性是指购置的设备规模要适度、投资回收快、社会评价好、群众易于接受等特点。购置的设备要符合医院所在区域病种需要、符合本单位业务发展需要、符合本单位技术特点，既要考虑本医院的实际，又不至于功能过剩；既要考虑购买设备的经济承受能力，又要考虑使用该设备时患者的经济负担能力，尽量减轻医院和患者的负担；同时，购买设备时，还要符合医院的长远规划。

3.采购过程要公开、公正、公平、透明。医院购置设备应遵循政府采购制度，除特殊设备采购外，应采用公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源、询价及国务院政府采购监督管理部门认定的其他采购方式。如果医院购置设备采用邀请招标方式时应邀请三家或三家以上特定的供货商参与，在保证质量的前提下，尽量降低采购成本。招标前要组织询价小组，属于集中采购目录的政府采购项目，必须委托集中采购机构（即采购代理机构）代理采购。采购人员及相关人员与供货商有利害关系的，必须回避。

（三）正确核算设备使用成本，做好使用效益分析

1.正确核算设备使用成本。医院在核算成本时要严格按照新《医院财务制度》和《医院会计制度》的规定，将科室占用的设备在规定的使用年限内按照平均年限法或者工作量法按月计提折旧，计提的折旧额扣除财政补助、科教项目资金构成设备金额月折旧部分计入本科室医疗业务成本，与科室其他成本合并一起，按照配比原则，核算出本科室的真正效益，作为科室绩效考核的重要指标，从而促使科室参与设备管理的积极性，做到既要买好设备，又要用好和管好设备。

2.开展医疗设备使用效益分析，建立设备效益分析档案。开展医疗设备使用效益分析，是加强设备使用管理的有效方法，也是后续管理的关键所在。通过效益分析报告使医院领导层及时了解设备的使用情况，为领导决策提供重要参考依据，从而促使使用科室加强设备管理。对设备使用效率高、综合效益好的科室给予精神鼓励和物资奖励；对使用效率低、综合效益差的科室提出合理的改进意见和建议，并按规定给予处罚。通过建立使用效益分析，实现对已有设备使用的动态监督。

（四）加强设备的日常管理和后续维护保养

1.设备投入使用时，要有专人负责日常管理，操作人员要持证上岗，厂家或供货商要对使用科室和设备管理部门技术人员做使用和维护培训，让使用人员能熟练操作、懂得日常维护的常识。

2.建立设备巡查制度。设备管理部门技术人员应按设备维护保养要求，对全院设备进行巡视、检查维护，并做好记录。做到及时发现问题，及时消除事故隐患，遇到重大问题应立刻报告主管领导，并做好详细记录。设备管理部门负责人应定期检查设备的运行记录和维护记录，实地勘察设备的运行状态。

3.加强人员培训，提高应急能力。医院各医疗科室对其占用的设备应安排专人负责日常管理，操作人员要严格按照设备使用说明书熟练操作、定期保养。大型医疗设备要建立完善的维护保养制度，配备专门的维护保养人员，经厂家培训后定期进行预防性维护保养，随时排查故障隐患，若发生问题，自己不能解决的，维修保养人员要及时准确汇报故障信息，在厂家的指导下排除故障并修复设备，将故障原因和修复办法记录在案。设备管理人员要定期组织设备使用人员和维护人员进行操作技能和日常维修保养的理论学习，相互交流经验，提高应急处理能力，保障设备的正常运转，提高设备的使用效率。

（五）加强设备处置管理，防止处置收入流失

1.设备处置管理的原则。医院所有仪器设备，不论其购置经费来自何种渠道，均属于国有资产，应遵循《事业单位国有资产管理暂行办法》的规定，由单位统一管理和处置。单位价值或者批量价值在规定限额以上的设备处置，经主管部门审核后报同级财政部门审批；规定限额以下的设备处置需报主管部门审批。在处置设备时，由使用部门按照规定程序向归口管理部门写出书面报告，提供有关资料，未经批准不得自行处置；对百万元以上大型设备处置需经有关部门技术鉴定后报上级有关部门审批，以拍卖等市场竞争方式公开处置；对长期不用的闲置设备，由归口管理部门根据医院实际情况调剂使用。

2.严格处置审批。对报废处理的设备要严格按照国家规定的权限和程序进行审批，未经批准处置的设备，单位不得擅自处理。处置收入应当按照政府非税收入管理的规定，实行“收支两条线”管理，防止收入流失。

综上所述，医疗设备是医院开展诊疗活动的物质基础，设备管理是财务管理的重要组成部分，设备管理需要设备管理部门、使用科室、财务等多部门参与，只有采取必要的措施，才能解决存在的问题，提高设备的使用效率，降低营运成本，促进医院持续健康发展，创造更多的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]全国会计专业技术资格考试领导小组办公室.《高级会计实务科目考试大纲》.经济科学出版社，2011年.

[2]王忠明.《彩色超声诊断仪成本效益分析》.《医疗卫生装备》，2007年第28期.

[3]陈康.《大型医疗设备投资效益分析》.《中国卫生经济》，2009年第28期.