儿童自闭症的教育与治疗方法进展

张治星 陈光华 葛媛媛

摘 要 自闭症（又名孤独症）是起源于婴幼儿时期一种严重的广泛性发展障碍（pervasive developmental disorders）。鉴于目前自闭症的病因尚不明确，治疗方法一直处于探索状态，本文对目前实践中使用的教育和治疗方法研究进行了梳理回顾，总结出行为治疗、感觉统合训练、言语训练、音乐疗法及机器人疗法等目前国内外流行的治疗方法，并就一些新的发展倾向进行展望，以期深化大众对该领域研究的认识和为未来研究提供建议。

关键词 自闭症 治疗方法

中图分类号：B84 文献标识码：A

The Development of Treatment of Children with Autism

ZHANG Zhixing, CHEN Guanghua, GE Yuanyuan

(College of Teacher Development, Shenyang Normal University, Shenyang, Liaoning 110034)

Abstract Autism (also named autism) is originated in infancy a severe pervasive developmental disorders (pervasive developmental disorders). In view of the cause of autism is unknown, treatment has been in exploring the state, this paper reviews treatment researches on the treatment of autism from the perspectives of research objects, summarized five popular treatments from Domestic and overseas:Behavior therapy,Sensory integration training, Speech training,Music therapy,Robot. Post some new tendencies that can deep the public understanding of research in this field and provide recommendations for future research.

Key words autism; treament method

0 引言

自闭症（autism），又称孤独症，是一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的综合症，根据DSM-IV，儿童自闭症的症状主要表现在三方面：情感淡漠、广泛性语言发展障碍以及行为障碍。①回顾近十年来的研究，在孤独症的教育和干预训练方面逐渐形成了一个新局面，相关研究领域有了空前的共识，就是强调对自闭症早期教育与干预。近年来伴随着高自闭症发病率，对自闭症患者进行感知觉与社会能力的教育和训练一直是康复训练的重点。

1 自闭症的教育与治疗

尽管干预方式的设计思想和理论基础各异,但迄今为止大部分教育和治疗方式主要体现为技能取向和认知取向两大类，总结以行为主义理论、感觉统合理论、教育发展理论等为基础而发展出来的自六种闭症教育和干预方法如下：

1.1 行为治疗

把自闭症看作是一种行为，因此通过行为治疗寻找一种可观察、可测量的行为上的改变。其步骤为建立治疗目标—确立靶目标—分析影响行为的变量—利用中止、暂停技术以及过度矫正等方法进行强化，减少破坏行为，获得新的期望行为。这种治疗的目的是改善儿童的自我控制，通过在各个领域扩充个人技能和能力提高其独立性。目前最有代表性的治疗方法为由Lovass(1987年) 提出的“应用行为分析”(applied behavior analysis,ABA)和少年孤独症训练项目(Young autism projeet，YAP)，后来发展成ABA行为训练。

方思颖（2010）运用心身机能运动疗法对1名自闭症儿童训练,结果表明该方法在改善自闭症儿童问题行为和提高其社会交往能力上是有效的。②刘鸣应用行为分析及干预矫正技术训练患儿语言交流能力及行为规范,结果发现，经过6个疗程的干预,91%的患儿在语言交流和人际关系方面效果显著,86%的患儿在动作行为方面效果显著,82%的患儿在个人能力方面效果显著。③

1.2 感觉统合训练

感觉统合是由Sherrington C.S和Lashley K.S提出,并广泛地应用于行为和脑神经科学的研究。Ayres根据对脑功能研究、职业治疗以及实验的研究结果提出了感觉统合理论，其主要原理是通过刺激皮肤和前庭系统提高机体唤醒水平，由此促进机体和神经系统各项能力的发展。戴昕等④对5~8岁自闭症儿童的感觉统合训练结果表明感觉统合训练可以有效改善自闭症儿童的静态平衡能力与动态平衡能力，而李荣源等⑤对孤独症儿童进行感觉统合训练结果发现感觉统合训练对改善前庭失衡、触觉过敏有较好效果，但在自理能力的改善上效果欠佳。感觉统合训练的效果与接受训练自闭症个体的年龄，训练时间有着密切关系，年龄越小,训练时间越长，效果越明显。杨燕等⑥的研究发现感觉统合训练能够改善自闭症儿童的智力。

1.3 言语训练

言语治疗 (Speech Therapy)指一套为矫正发声和构音缺陷而设计的与行为有关的技术和方法，在自闭症的训练中需要治疗者与儿童的言语沟通，目前常见的方法有图片交换沟通技术、社会故事和视觉支持策略。曹漱芹等⑦运用图片沟通于语言教学中，结果显示在追踪期口语总数达到整个干预时期的最高水平，被试的模仿性语言稳步上升。周玉福等人（2010）⑧（2010）把图片交换沟通系统(PECS)应用于自闭症儿童教育与治疗研究中，发现PECS能明显改善患儿的情绪认知和情绪表达能力。Datillo（1999）对自闭症的女孩实施社会故事法干预,结果发现女孩在午餐时不适当互动行为减少了大约50%。⑨

Twachtman(1995)指出视觉支持利用运用各种视觉工具（包括图片、表格、实物、符号等）来帮助儿童紧跟日常活动,理解时间顺序，了解环境特点等的一种体系，⑩Rubina的研究表明，视觉工具的运用能够有效提升自闭症谱系儿童词汇的数量、主动性言语表达次数、被动性言语表达次数。

1.4 音乐治疗

Applebaum等发现孤独症儿童的音乐能力比有音乐天分的正常儿童还要高，他们拥有超凡的音乐感和辨音能力。音乐可以提供安全而多元的感官刺激，主要调整其感官感觉，保护开发调整大脑状态，发掘其学习潜能，促进言语及沟通技能，促进社交情绪的发展，塑造正确的行为。研究者张焱 的研究结果表明音乐治疗在提高主动语言表达的动机，转化和改善刻板行为，提高其社会适应情绪与交往能力等方面有较好的治疗效果。李伟亚 的研究发现音乐具有降低攻击性行为，引发注意，和提高视线接触比率的作用。连赟等人（2009） 运用中国传统音乐实验对4名孤独症儿童进行音乐治疗训练，证明训练后个体出现主动语言交流，词汇量有所增加，运动协调能力有了显著提高。

1.5 机器人

关于机器人的应用，国内目前还没有相关的研究，John R （2007） 对以往1000项研究的梳理中，发现Pierno等人指出自闭症儿童对机器人的手臂运动的模仿要好于人手臂运动，因此自闭症儿童可以通过与机械相互作用引发他们模仿行为，从而改善他们的社会交往障碍；Billard 使用人形机器人“Robota”，评估模仿能力，教会自闭症儿童简单协调动作 ；Kozima使用一个叫做“Keepon”机器人，它可以表达出眼神和情绪，包括“快乐”和“兴奋”，关注他人等，自闭症儿童与Keepon接触后，发现他们更喜欢与机器人进行玩耍，研究结果显示该机器人有助于自闭症儿童了解社会有意义的信息，然后激发他们与其他人分享乐趣和感情的能力。

2 研究不足与展望

（1）开拓自闭症儿童情感认知研究的新领。域在先行研究中，对自闭症儿童情感认知的研究，大都集中在他们对基本情绪的认知和控制的层面上。对他们的其他的情感认知能力，如对精神压力(stress)的理解和感受，他们的情感调控(emotional regulation)能力等涉及不多。在今后的研究中，有必要全方位地研究他们的情感认知能力，以期开拓研究自闭症儿童情感认知的新领域。

（2）促进家庭参与，让父母也成为治疗的合作者或参与者治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗，并依据治疗反应随时调整治疗方案。

注释

① 黄伟合主编.儿童自闭症[M].上海:华东师范大学出版社,2003:17-26.

② 方思颖.儿童问题行为矫正个案研究.中国特殊教育,2010.3:38-41.

③ 刘鸣.孤独症儿童的康复干预:22例6个疗程训练效果分析.中国临床复,2005.9(8):114-115.

④ 戴昕,廷惠.觉统合训练对自闭症儿童平衡能力与运动能力的影响临床研究.2008.23(5):436-437.

⑤ 李荣源,龚惠兰.感觉统合训练对孤独症儿童疗效影响的实验研究第.北京体育大学学报,2008.31(2):190-192.

⑥ 杨燕,黄燕,周春妹等.听觉统合治疗儿童孤独症39例疗效分析.2009.23:3259-3260.

⑦ 曹漱芹,方俊明,顾未青.高功能自闭症儿童语言交往训练的个案研究.中国特殊教育,2009.7:60-66.

⑧ 周玉福,陶洪梅,胡燕,赵斌,姚莉,李显兰,邵智.图片交换沟通系统对自闭症儿童情绪认知影响的实验研究.重庆医学,2010.39(13):1644-1646.

⑨ Norris C, Dattilo J. Evaluating effects of a so-cial story intervention on a young girl with au-tism. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities, 1999, 14(3): 180-186.

⑩ Twachtman D. Methods to enhance communication inverbal children. IN K A Qill(Ed.). Teaching chil- dren with autism: strategies to enhance communica-tion and socialization. Albany , NY: Delmar, 1995. 145.

Rubina L, Meeta B. Effect of visual strate-gies on development of communication skills in chil-drenwith autism. Asia Pacific Disability Rehabilitati-on Journal, 2007.18(2):120-130.

张焱,音乐治疗干预高功能孤独症儿童行为训练的个案研究.中国特殊教育,2005.8:38-43.

李伟亚.自闭症儿童即兴音乐治疗的理论模型探索与个案研究.华东师范大学,2005.

连赟,胡世红.中国传统音乐在儿童孤独症干预性治疗中的理论与实验研究.2009:222-226.

John R. Hughes.A review of recent reports on autism: 1000 studies published in 2007.Epilepsy & Behavior 13 (2008):425-437.