诊断冠心病的常用方法

刘福元

冠心病是一种常见高发疾病。如何及时发现和确诊，以利于进行有效的治疗呢?通常有三种检查方法可以选择。分别是：心电图(包括静息心电图、运动平板心电图和24小时动态心电图)、64排CT、冠脉造影检查。可以选择逐步升级的方法进行临床诊断。

心电图是最常见的检查方法，简单经济。一般情况下，在经过详细的查体、x线检查及静息心电图检查，部分冠心病患者可能并没有显示出异常。但是心电图正常的病人发生心脏性猝死的病例在临床上也时有发生。这是因为许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在安静状态时冠状动脉血流量尚可维持正常，因而心电图无法显示心肌缺血的现象，而表现为正常心电图。因此，在病人自己感觉有心脏方面的症状，而常规心电图却查不出什么问题的情况下，可以做一个24小时动态心电图或运动平板实验，以帮助明确诊断。

“运动平板实验”就是在类似于跑步机的一种医学设备上，快走或者慢跑。在医生的监测下，以按照年龄预计可达到的最大心率或亚极量心率(85％的最大心率)为负荷目标，通过运动增加心脏负担，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血，结合临床表现对心肌缺血做出诊断。又称之为“运动心电图试验”或者“运动负荷试验”，是目前诊断冠心病常用的一种辅助检查。运动中持续监测心电改变，运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均记录心电图，运动终止后即刻做心电图，此后每2分钟均重复做心电图记录，直至心率恢复至运动前水平。进行心电图记录时同步测定血压，从而可以查出有无冠心病，还可以估计冠状动脉狭窄的严重程度，及观察冠心病患者药物或手术治疗的效果，以便对患者日常的活动量给予科学的指导。对于心功能较差或者缺血症状发作严重的病人，这种检查会有一定的风险。

24小时动态心电图是连续记录患者24小时心电图的变化，观察全天有无心肌缺血或心律失常的发生，尤其可以对患者感觉有症状时段的心电图进行重点分析，可以提高冠心病患者诊断的准确性，特别有助于对无症状性心肌缺血的患者进行准确诊断。心电图检查具有无创、方便、价廉的特点，患者乐于接受，是确诊冠心病的一种简便方法。

采用64排螺旋CT对冠状动脉进行造影检查(CTA)，具有无创、检查费用低等优势，可清晰地显示冠状动脉解剖结构，尤其可以观察冠状动脉血管壁的状况。随着CT技术的发展进步，冠状动脉CTA的检查效果越来越接近冠状动脉造影，正在被越来越多地应用于疑似冠心病患者的诊断检查。但此项检查需要患者心跳规则，心率要求在70次，分钟以下才能进行。因此检查前，患者要在医生的指导下服用一些药物，将心率控制在适当范围内，并且由于要注射含碘的造影剂，病人事先要做碘过敏试验。

冠脉造影检查是确诊冠状动脉斑块形成、判断冠状动脉管腔狭窄程度的金标准，能为冠心病治疗方案的确定提供直接的依据。对一些冠心病药物治疗效果不理想、急性心肌梗死或高度疑似冠心病而诊断依据不充分的患者，均可以考虑选择此项检查。但冠脉造影是有一定创伤性的微创检查，具有一定的风险性，费用也较高，需要具备特殊数字减影血管造影检查条件和训练有素的医生才能操作。检查前患者要进行碘过敏试验，检查时由于对动脉进行穿刺，结束后要注意按压穿刺处，并卧床休息，经股动脉穿刺造影后要平卧24小时，经桡动脉造影后要患肢制动6小时。

(作者为湖北省襄阳市第一人民医院心血管内科主任医师)

(编辑林妙)