加拿大医保:免费也有代价

陶短房

谁都知道加拿大是著名的福利国家，不但公民，就连获得永久居住权的外国人都有权申请医疗卡，加入医保计划。这种覆盖全员的医保计划，被国人简称为“看病不要钱”。

也许是尝尽了看病贵、医保不健全的苦，国人对加拿大的“看病不要钱”推崇备至，一些移民中介也往往拿医保当做招徕客户的金牌幌子，且屡试不爽。

天下没有免费年餐

实话说，加拿大的医保体制有许多优点，诸如覆盖面广泛，负担轻，对穷人照顾周到等等。2004年加拿大CBC广播公司评选过“史上最伟大加拿大人”，前萨斯喀彻温省长汤米·道格拉斯成为唯一的当选者，而他当选的理由正是一手缔造了全民医保体制，被称为“加拿大医保之父”。几天前，加拿大联邦政府宣布将削减给各省的医保拨款时，绝大多数省份群起反对，民众更是怨声载道，可见医保制度在加拿大是何等深入人心。

但正所谓天下无免费午餐，“覆盖面广”和“看病不花钱”可是需要付出代价的。

笔者刚到温哥华时，和太太双双得了感冒，找到刚经人介绍的家庭医生，却被告知“需打电话预约”。当时还没买手机的我们只得借了个电话预约，排上队后那位医生赶集般匆匆检查，简单问了3个问题，便指着纸上“问题一次不得过3个”的一行字不作一声。开的药方不过寻常感冒药。由于医药分家，笔者只得自己去药房买，药费只有10加元，“服务费”反收了11加元。

值得一提的是，加拿大的处方药不是论瓶卖，而是需要几片就给几片，一切照医生处方来，多一片也没有，这倒有效避免了药品过期等浪费现象。

那天回家后跟朋友抱怨，朋友笑道，你们算走运的，要知道加拿大全国仅3000多万人口，却有500万人口没有家庭医生，而加拿大实行的是层级医疗体系，病人要先看家庭医生，家庭医生觉得需要，才会推荐专科医生，而专科医生觉得需要才会送去专业医院。除了急诊室，加拿大的医院一概没有门诊部，你们能及时看到医生，得到处方，已经是很走运的了。

2009年的一天，当时年仅两岁多的大儿子顽皮，在光滑的瓷砖地上撒米。笔者追他时不慎“中招”，摔坏了胆囊，熬到半夜11点多，实在忍不住痛，只得打起急救的主意。此时笔者一家移民已有多年，多少对医保体制有所了解，知道倘自己冲去医院，会被晾在急诊室很久。曾经遇到一个同乡，称他因急性阑尾炎发作，头天下午到的急诊室，第二天晚上才吃上止疼片，还是因实在忍不住连声呼痛，被护士“特殊照顾”。其实，捷径莫过于打电话给“911”求救，让他们派救护车来，可以省却很多排队的功夫。电话拨通后，接线员不顾我连声惨叫，慢悠悠地反复核对诸如姓名年龄、电话住址，以及是一按就痛还是不按也痛之类重要信息，然后总算来了辆车，把我拉到医院。

进等候室后约40分钟，来了个中年护士，见是华人，便一撇嘴，道“会说汉语的值班医生明早9点上班，等着吧”，正疼得精神恍惚的我急得大喊“我说法语!法语可是官方语言!”

这下可热闹了，值班医生、值班护士一下出来五六个，都来看我这个“长东方人脸却说法国话的怪物”，检查和透视即刻被安排，鉴定为“急症、必须尽快动手术”后，一个曾在非洲法语区工作6年的美国籍大夫和我交谈20分钟，然后主动提出“见缝插针”，手术就安排在第二天下午4点。

住院时跟大夫们闲谈，得知我当时情况很紧急，若不及时送医或耽误手术，后果不堪设想。据加拿大安大略省卫生厅的最新统计数据，2011年安省省民从家庭医生转专科医生，平均要等7，2周，由专科医生转医院动手术，平均要等7.1周，也就是說走“正常医保渠道”，动个手术要等14.3周(也就是3个半月)。更要命的是，安省其实是全加拿大轮候时间最短的省(全国平均等候时间为19周)。我能在1天内完成手术，不能不说，“非法语区说法语的中国人”这个“小概率事件”帮了我不小的忙。

应该指出，尽管医院“门槛高”，不容易住进去，不过一旦住进去条件是很好的：三餐和医院内用药费用全免，医生护士十分认真负责，不过也正因为外面排队的人多，所以这张病床是不能“霸”的。我因为属于重症，在医院不过住了3天(连手术的1天)。我太太生孩子的那一次，凌晨5点赶到医院，护士见“情况不急”竟要我们“回家再说”，只是因为值班医生未到，怕担责任而没有马上赶人。40分钟后值班医生到时，太太已经阵痛不止，又20分钟后大儿子降生，当时我们的住处离医院开车也要近1小时，若当真“回家再说”后果不堪设想。分娩第二天上午，医院便通知“必须出院”，此时距分娩仅27个小时——生孩子同样“费用全免”，既然没花钱，那就理应为其它需要住院的人让床位。

有钱也没处花

有人也许会说，那就花钱吧，为什么不花钱买效率?问题是，在加拿大有钱也没处花。

在加拿大，公立和私立医疗体系是互不交错的：牙科、眼科、理疗等自费项目政府不会投资，而一般医院不允许商业资本进入，如果您愿意多掏些钱，可在医院里享受好一点的病房，但您仍需跟住普通病房的患者排同样的队，也就是说，加拿大几乎没有可花钱买效率的私营普通医院。

其实近年来改革医保的呼声也不低，方向也有人指明：改变全国营医疗体系，允许高价私立医院开业，以减少等候时间；改变全免费医疗制度，允许家庭医生、专科医生门诊适当收费，以减少财政压力，改善医疗设备条件，提高医生积极性。问题是说来容易做却难。

一家民调公司曾做过调查，80％的受访医生希望医改，而加拿大医疗协会更宣称“医改非做不可”，普通民众则不以为然，大多数普通加拿大人宁可忍、等，也不愿丧失医保的“平等、福利与公平”，让部长、总理跟自己一起排队就医，是许多加拿大人感到十分自豪的事。

不仅如此，加拿大对资格证书要求很严，医生、护士都需持医护协会所颁发的证书才能上岗。为确保自身利益，医护协会始终拒绝吸收私立医院医护人员为会员，也不允许持有本协会证书的医护人员去私立医院工作，否则吊销证书，开除出会。正因如此，曾出现的个别私立医院试点均很快夭折，因为他们既招不到医生，也招不到护士。

一些媒体经调查发现，私立医院在现有体制下非但未提高医疗效率、减少等候时间，反倒让等候时间更长。因为这些私立医院为确保生存和规避责任，总是挑最没风险的手术做，结果让公立医院的队排得更长。一些患者尖刻地指出，如果医改的结果是医生赚更多钱，穷人却看不起病，那么不改也罢。

对于旅加华人，如今则早已总结出一套应运而生的“救生指南”：慢性病不妨在加拿大治，既省钱又没风险；如果发现得了要命的疾病，或怀疑有什么疑难杂症，那么就赶紧动身南下，去医疗资源“优质优价”的美国。或干脆买张机票打道回府，去这些可以花钱“加塞”的地方先把命保住，然后再回归慢条斯理的加拿大享受“不花钱医保”从长计议。