城市社区卫生人力资源的开发与利用

吴丽娜 白丽 祁艳波

［摘要］通过对城市社区卫生人力资源的开发与利用进行综述，为社区卫生人力资源管理提供理论支持。

［关键词］社区卫生服务；人力资源

［中图分类号］D66９ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００９ — ２２３４（２０１２）０４ — ０123 — ０2

人力资源是发展社区卫生服务的关键所在。社区卫生服务靠卫生人力资源来完成和实现一切社区卫生目标。如果社区卫生服务的人力资源被充分利用，将会产生巨大的经济效益和社会效益。城市社区卫生人力资源的开发与利用是有效解决社区居民健康问题的关键因素之一。城市社区卫生服务人力资源管理就是通过对社区卫生人力资源进行规划、培训、使用和管理，实现社区卫生人力资源的优化配置，使卫生机构和个人均获得最大的收益，它直接决定了城市社区卫生服务的水平〔1〕。

一、多方面开发城市社区卫生人力资源

1.引导退休医生进社区

分流公立医院的医生进入社区。政府介入，制定一定的标准将要退休的医生分流进入社区，实行双薪制（即原单位待遇不变，进入社区后由下政府额外补贴另外部分薪金）；同时要求所属医院与转进社区之间不能有利益关联，医生根据疾病治疗的最佳技术分流病人。医生自身待遇不再与医疗业务量直接挂钩，不再面向市场，按照政府的要求行医。使政府监管、社会监督与实行医生自律完美结合。当然对分流进入社区的退休医生有着严格的要求：年龄需满50岁，学历本科以上，职称副高以上，并且在原医院考核必须合格。

2.医学院校加强对全科医生的培养

在政府的指导协调下，社区和教育主管部门一同协助，科学合理的培养医学生开展社区活动。城市社区卫生服务机构的后备力量或者说是接班人主要是医学院校的大学生，要培养全科医生务必使医学院校学生了解和掌握全科医学的基本概念、基本知识和服务模式，开设全科医学必修课和选修课就变得尤为重要了。培养的同时还需要对医学毕业生进行引导，使其进入社区工作，这样在提高了城市社区卫生服务机构人员的学历结构的同时，还能使城市社区卫生服务人员的年龄比例更加协调，也大大提高了社区卫生服务机构的准入标准。现在不少医学院校热衷于办研究性大学，我认为更为迫切和必要的是为农村和社区多培养能够真正解决实际问题的全科医生，就要解放思想，大胆改革，在医科大学设立全科医疗系，有针对性地制定培养规划和培养方案，加强全科医学教育，培养全科医生，为城市社区卫生服务机构高素质人才储备提供途径。

二、提升社区卫生人力资源的整体素质，制定相应的培训制度

社区卫生服务医务人员普遍素质不高，知识结构老化，学历与职称层次较低也是其普遍特征。大多数社区全科医生没有经过全科医师的规范化培训，全科医学知识不系统，不够全面，导致整体素质不能满足社区卫生服务的需要。如何改变目前这种状况？可以从两方面加以干涉：一方面针对刚毕业的大学生，建立毕业后全科医学培训培养体系，另一方面针对在职人员，开设继续教育。

在职培训和继续教育是改善社区卫生人力资源的一个重要途径。也是提升社区卫生服务供给能力的一个重要手段，因此需加强对社区卫生服务中心人员的培训，使其更加明确社区卫生服务的主要职责和重要意义，从而激发社区卫生服务中心职工的工作责任感和使命感。社区卫生服务中心要建立职工培训学习教育制度，规范培训模式，建立、健全相应的奖惩制度。同时对社区卫生人员的卫生专业知识的及时更新、补充和扩展也非常重要。合理安排社区卫生服务机构卫生技术人员的培训次数、培训方式，将理论培训与实际操作结合，全面提高社区卫生人员的综合素质。在培训教育之前卫生服务人员的知识技能首先应该被考核，应优先考虑知识结构老化、技能较差的卫生服务人員，要根据哪方面欠缺，进行相应的补充，哪方面急用，先对应的对哪个方面进行先行补充原则。对于已经取得资格的全科医师，积极开展继续教育，内容以学习全科医学新理论、新知识、新技术和新方法为主，使其在不断提高服务质量和技术水平的同时理加适应全科医学的发展，从而全面提高了社区卫生人员的整体素质。

三、严格社区卫生人力资源准入标准，激活现有社区人力资源

目前城市社区卫生服务机构人员经常出现学历不高、职称偏低、技能水平差等现象，主要是由于进入城市社区卫生服务机构的准入标准不够严格。大部分社区卫生服务人员都是从医院转岗而来，不论学历，不论职称，不论业务素质和能力、知识技能水平等如何都可以进入城市社区卫生服务机构，导致卫生服务机构水平参差不齐，造成城市社区卫生服务机构人员整体素质不高的情况。只有实行严格的准入标准，与时俱进激活现有社区人力资源，以上现象才会得以缓解甚至解决。

1.社区卫生人力资源的聘用和考核相辅相成

聘用与考核是城市社区卫生部门获取合格员工、保障城市社区卫生组织活力和长期绩效的重要途径。也是激活现有社区卫生人力资源重要手段之一〔2〕。

为满足持续、快速发展城市社区卫生服务的需要，保证社区卫生工作的规范化、程序化、科学化，从而需要完善社区卫生人力资源的聘用制度。严格遵守国家在事业单位实行人员聘用制度的有关规定，本着以需录用，专业对口，采用网络、校园招聘、人才招聘会、内部推荐等方式公开招聘，全面考核、竞争上岗，实行择优聘用原则，要鼓励那些具有较强专业素质能力、观念较新，同时能够真心诚意的为居民群众健康服务的医务人员到社区去，切忌把那些通过种种关系总后门、送礼人员或者是将医院富余人员安排进社区卫生服务机构。对于从事社区卫生服务的医务人员，在制定严格考核标准的同时，又要给他们一个宽松的、舒适的工作环境，如对他们的待遇、晋职称等方面给予一定的倾斜政策，这样才能促使他们扎实有效地搞好社区卫生服务，使他们安下心来，为人民群众的健康服好务。

考核是人力资源开发与管理中的一项重要任务，建立健全岗位考核制度。加强对受聘人员履行岗位职责情况的考核，提高服务水平和工作效率，同时促进个人发展和自身素质的提高。岗位考核从德、能、勤、绩等四个方面进行考察，努力使考核结果客观，秉承公平、公正、公开、平时考核重于定期考核、实行聘期与定期考核、定性与定量考核相结合的原则，以达到检查和改进本社区卫生人力资源管理工作的目的。

2.制定社区卫生服务人员的任职资格制度

为了规范城市社区卫生服务中心的岗位设置，加强对社区卫生服务中心专业技术人员聘任的管理，提高人员素质，进一步落实岗位职责，从而不断提高医疗服务质量，改善服务态度，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，满足人民群众日益增长的医疗保健需求，保障公民健康，而制定社区卫生服务人员的任职资格制度。在社区卫生医务人员的选用上应该多角度、多方位考虑，不能只局限于考虑业务技术水平，思想素质的高低也是很重要的因素。坚持高标准、高起点的用人原则，并坚持对选用的人员进行严格的岗位培训。完善全科医师任职资格制度：全科医务人员的配备全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。全科专业技术人员应具有经全科医学岗位培训、考试合格，能为居民提供个性化、综合性、持续性医疗保健服务的执业医师。医师应具有良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤，保护人民健康的神圣职责。非全科医学专业的主治、副主任及主任医师经过有针对性的全科医师转岗培训，按照衛生部、国家中医药管理局有关规定变更执业范围的，也可在社区从事全科医学工作。社区卫生服务中心应根据规定，建立健全社区卫生服务各项规章制度，确保各项工作的正常运行。同时，对专业技术人员参加医学教育、学历教育、进修学习、短期培训、学术活动等应给予积极的支持并纳入培训计划。积极创造条件，吸引高素质人才到社区卫生服务机构工作。

3.完善社区卫生服务人员的职称晋升制度

建立合理的社区卫生服务人员职称晋升制度，有利于社区卫生服务人员的能力的提高，同时职称晋升也代表卫生行业对其从事的工作的能力以及技术水平的认可。目前的政策在城市社区医务人员的职称晋升上没有统一的规定和标准，具有一定的弹性。而且我国多数城市的社区卫生服务机构都是由当地的一些医院的前身，其人员的素质、学历较低，年龄偏大，在这样的大背景下，如果和医院的专科医务人员实行相同的晋升制度是不合理的。没有给从事城市社区卫生服务的医务人员一个稳定的发展平台和制度保障，这无疑会影响城市社区卫生人力资源的开发。因此，政府相关部门应协调尽快制定出台全科医生职称晋升的独立系列，针对社区卫生服务机构的功能定位，制定侧重于公共卫生服务的社区卫生服务机构卫生技术人员的职称晋升制度，在职称晋升方面要有适当的政策倾刹，营造有利于全科医生从事社区工作的良好政策环境〔3〕。

4.加强社区卫生服务机构的激励机制

社区卫生服务机构收入分配与一般事业单位有较大差距，存在社区卫生服务干好干坏一个样现象。为了进一步调动人员的工作积极性，克服干好干坏一样现象心理，创新社区卫生服务机构内部激励机制，完善内部考核和评优办法变得非常必要。目前，一些社区卫生服务机构会采取考核措施，但由于政府对社区卫生服务机构的补偿不到位，其考核结果就不能与收入或其他的激励方式有效结合。可以适当采取加大津贴奖励力度，从而来弥补待遇缺乏竞争力的劣势，调动社区卫生服务人员的积极性。激励措施有奖励就要有惩罚，利用惩罚进行引导和控制，起到警戒和威慑的作用。

5.加强社区卫生服务人员的医德医风建设

医德医风是社会主义精神文明建设的重要组成部分，是构建和谐社会必不可少的内容。加强社区卫生服务人员的医德医风建设，提高社区卫生服务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，树立全心全意为患者服务的宗旨，牢固树立救死扶伤的“以病人为中心”的服务理念。同时完善各个层次、各类岗位的医德医风行为规范。充分利用广播、电视、横幅、标语等宣传媒介，大力开展医德医风教育宣传工作，营造良好的医德医风氛围。社区服务机构人员是联系群众的窗口，其医德医风的好坏，与广大群众密切相关。提高医疗技术和服务质量，让社区卫生机构形象在优质服务中不断升华，从而满足居民对医疗服务的要求。在坚持以病人为中心的原则下，努力提高全程优质服务，为人民群众的健康提供保证。

〔参考文献〕

〔1〕曹亦农.关于社区卫生服务人力资源开发的思考与探讨〔J〕.中国全科医学，2000，(02):56-59.

〔2〕梁震宇，吕君霞.社区人力资源管理—人员的聘用〔J〕.中国全科医疗学，2005，(11):78-83.

〔3〕龚勋，陈子敏.社区卫生服务机构人力资源管理存在的问题与对策〔J〕.卫生经济研究，2007，(07):64-69.

〔责任编辑：冯延臣〕