股骨颈骨折后如何康复

徐栋华

股骨颈骨折是老年人常见且比较严重的骨折。老年人肌肉无力，反应迟钝，容易跌倒受伤，又由于骨质疏松，有时跨门槛被绊、转身取物或平地跌倒，都可能导致股骨颈骨折。

大腿股骨是人体最粗大的骨骼，外形有些像手杖。“手杖”柄即股骨头，顶端光滑，像白玉磨成的圆球。这个“球”长在粗短的“颈”上，嵌套入骨盆两侧的窝(髋臼)内，形成髋关节。可以向前后内外各个方向活动，下肢站立、下蹲、行走、奔跑、跳跃等各种动作，都离不开它。

股骨颈骨折后髋部疼痛，不能站立行走。经x线摄片检查，即可以明确诊断。由于股骨颈血液供应较差，骨折较难愈合，有三分之一可发生股骨头坏死。骨折后长期卧床，可诱发多种并发症，如褥疮、尿路结石、脑血栓、坠积性肺炎、创伤性关节炎等，严重影响健康，甚至威胁生命。

为了预防并发症，促进股骨颈骨折的愈合，应及时采取治疗措施。在选择治疗方法之前，要进行全面检查，了解全身情况，心、肺、肝、肾等主要脏器的功能，以及是否有糖尿病、痛风。

治疗的原则是复位固定。方法有手法复位和人工关节置换手术。手法复位可以在X线透视下进行，经过皮肤或小切口，打入金属钉、金属针或金属钉板结合的固定装置，促进骨折愈合。

对难以愈合的股骨颈骨折病人，可以进行人工关节置换。将已经断下的股骨头取出，换上不锈钢、陶瓷或特殊塑料等材料制成的人工关节。根据骨折的情况，还可以进行只换股骨头，不换髋臼的半髋置换手术。此外，还有穿丁字鞋(抗足外旋鞋)、牵引术、粗隆下截骨术，等等。这些方法，由医生根据病人具体情况选用。

无论采用何种治疗方法，病人手术前后都要卧床休息一个阶段，此时应注意加强护理。

进行牵引治疗时，病人最好睡专用的牵引床，其床板可以调节，并附设有滑轮和杠杆等，便于操作、调整。适当抬高伤肢，以促进血液回流，减轻肿胀。卧床时，整个伤肢要超过心脏水平，踝关节高于膝关节。

要经常翻身，防止骨骼突起处长期受压发红、糜烂，形成褥疮。翻身时，家人应予协助。必要时，在骶尾部、脚后跟等容易受压处放置气垫或棉圈。

关节长期不活动，其内部、上下肌肉之间、肌腱周围会发生粘连，引起僵硬，活动不利。下肢长期不活动，也会萎缩，慢慢变细、无力。因此，在伤情许可、不影响肢体固定的前提下，要尽量活动身体未固定的部分。运动量和运动方式按医生指导进行，以增加肌肉力量，防止萎缩。，

病人应学会利用便盆卧床排便。骨折早期因卧床少动，常有大便秘结。宜多食含纤维素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物，如麻仁丸、液体石蜡或番泻叶等。长期卧床易发生尿路感染和尿路结石，可适当多饮水利尿。为预防坠积性肺炎，应练习深呼吸，用力咳嗽。痰咯不出时，家人可帮助拍打背部。股骨颈骨折做金属钉、针内固定后，病人可以在床上半坐、翻身，坐轮椅车，但在骨折愈合前，不能下地站立、行走。一般在6～8周后，可以扶拐杖下地活动，患肢开始部分负重。10～12周时可以试着去除拐杖锻炼行走。

人工关节置换手术后，要维持牵引，卧床休息一段时间，然后进行功能锻炼。采用其他方法治疗的，骨折愈合后，也要经医生指导，在家中进行功能锻炼。注意循序渐进，不要过早负重，逐渐过渡到正常活动水平。进行关节置换的，平时要注意避免做盘腿动作，坐的马桶要高一些，不要做患肢超过脐部中线的内收内提动作。其他动作如起居、骑车、游泳、跳舞、性生活等不必限制。未做人工关节置换的，骨折愈合后3年内，应定期到医院进行髋关节x线拍片复查，若有问题可以及早进行治疗。

(编辑林妙)