临床护理路径在老年性白内障超声乳化术围手术期的应用

黄润芬

【摘要】 目的 探讨临床护理路径应用于老年性白内障患者超声乳化术围手术期的效果。

方法 将202例老年性白内障患者按入院顺序分为观察组和对照组，每组101例，两组均在局麻下行超声乳化术+人工晶体植入术。术后对照组予传统的护理方法，观察组则严格按照临床护理路径表对患者进行健康教育和有针对性的护理。对比两组健康知识掌握情况、患者对医务人员的满意度、平均住院天数、住院费用。结果 观察组健康知识掌握情况及患者对医务人员的满意度均明显优于对照组（P<0.05或<0.01）；而平均住院天数、术前准备时间和住院费用均明显少于对照组（P<0.01）。结论 临床护理路径可以缩短老年性白内障患者住院时间，减轻患者负担，且患者掌握疾病相关知识程度及对医院人员满意度较高，是一种高品质、高效率、低成本的健康服务模式。

【关键词】 白内障；临床路径；老年性白内障；超声乳化术；围术期

文章编号：1003-1383（2012）06-0838-03

中图分类号：R 776.1047 文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.031

临床路径是护士对某种患者实施个案护理管理的方法，它是由医务人员对特定的诊断和手术做最适当的、有顺序的、有时间性的照顾计划，以预防康复延迟和减少资源浪费，让患者获得最佳的护理效果[1]。随着我国医疗制度改革的深化和医疗社会保险制度的不断完善，如何让患者花钱少，看好病，又能享受到全程优质高效的服务是我国目前医改的方向，也成为医疗行业面临的挑战。临床护理路径作为一种新的管理模式，顺应了患者的需求，在为患者提供医疗服务的同时让患者全程参与，充分体现了人文关怀。白内障是我国最常见的致盲性疾病之一，白内障超声乳化术+人工晶体植入术是目前治疗白内障行之有效的方法，我科于2010年4月至2012年6月对白内障患者实施临床护理路径，取得满意的效果。

资料与方法

1.一般资料 选择2010年4月至2012年6月期间我院眼科收治且符合白内障诊断标准、有手术指征的202例老年性白内障患者，男116例，女86例，年龄60～96岁，平均年龄（67.04±8.48）岁，其中合并有糖尿病12例，高血压20例，糖尿病患者血糖稳定，控制在8.8 mmol/L以下，高血压患者血压控制在140～160/80～90 mmHg，经内科会诊均能耐受手术。按照入院顺序分为观察组和对照组，每组101例，两组在性别、年龄、文化程度、社会角色、合并症、麻醉方式及手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.方法 两组均在局麻下行超声乳化术+人工晶体植入术。对照组采用传统的白内障择期手术护理方法：即入院后完善常规相关检查，将疾病相关知识、安全防护措施、环境、饮食、休息及眼部护理等健康指导贯穿于治疗护理过程中，患者和家属不参与诊疗计划的制定和实施。观察组按照我科临床路径表要求严格标准化，入院后即进入临床路径，按住院天数遵照护理路径表内容的要求为患者实施护理服务：①入院护理评估：监测并评估患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、精神、食欲、二便、视力、自理能力及文化程度、语言交流能力；对于视力不佳、年纪大的患者予安放床栏，神志不清及语言交流障碍患者上手腕带，并做好记录。②健康教育：向患者介绍主管医生、手术医师、责任护士、病房的环境、医院作息、探视制度，告知患者及家属注意预防跌倒及坠床，自行保管好贵重物品，向患者和家属讲解临床路径的相关内容，介绍术前检查和检验项目及其目的、注意事项，指导患者饮食注意事项，做好眼部的护理和卫生，讲解术前滴用眼药水的目的和注意事项，教会患者正确的滴眼方法，通过模型等方式向患者讲解疾病的相关知识以及手术的方式方法、术中配合注意事项。③术前准备：入院当天按医嘱完善相关检查，及时动态了解各项检查的落实情况，按医嘱发放眼药水，做好疾病的相关知识宣教及个人卫生、休息、饮食、二便指导，通过与患者交流了解患者的心理，评估其对手术的承受能力，并针对性做好心理疏导及护理，入院第二天向患者介绍手术方式、麻醉方

式，如条件许可让患者和同类手术术后患者交流，树立榜样。④手术准备：指导患者更衣，做好手术部位的标识和手腕带，监测生命体征，并做好记录，正确评估患者的心理承受力，并进行针对性的疏导，执行术前医嘱，术前晚及术晨冲洗泪道、结膜囊，散瞳，遵医嘱术前用药。⑤术后护理：术后当天指导患者及家属不要让患者进行头部剧烈活动，注意适当休息，劳逸结合，保持术眼敷料干燥，说明饮食注意事项，发放术后指导卡，执行术后医嘱，注意观察切口渗出情况，根据“长海痛尺”正确评估头部及眼部疼痛程度，并做好记录；术后第一天指导患者眼部护理方法及使用热水袋热敷的目的和注意事项。⑥出院指导：告知患者办理出院手续的流程，出院后的注意事项，包括注意眼部卫生及休息，术后3个月避免重体力劳动和剧烈的运动，正确用药，定期复查，如出现术眼红肿、疼痛、分泌物增多、视力下降等情况要及时就诊。

3.评价方法 分别评估并比较两组患者对疾病相关知识的掌握情况、对医务人员的满意度、平均住院天数、住院费用。本科使用的疾病相关知识掌握情况评分表是根据眼科手术前后健康知识宣教内容，制定住院患者健康知识问卷调查表，问卷共8小题，总分为100分，于术后第二天由责任护士发放问卷并当场收回，问卷得分>90分为优秀，80～90分为良好，低于80分为不合格。患者满意度以我院自行设计的“住院患者满意度调查表”进行问卷调查，40分为满分，36分以上为满意，32～36分为较满意，低于32分为不满意。

4.统计学处理 所有数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，等级分组资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组健康知识掌握情况和满意度比较 观察组患者健康知识掌握情况、对医务人员的满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。

讨 论

1.应用临床护理路径可以增进护患之间的交流，提高患者的满意度 临床护理路径是个连续、动态的护理过程，要求护理人员主动为患者服务，增加护患交流的机会，满足患者和家属对健康教育的需求[2]。在护理过程中，严格按表格式的流程进行，在患者及家属的参与下使护理过程更具体化、规范化和公开化，护理人员在护患交流的过程中，通过自身丰富的专业知识和人文知识以及热情周到的服务，让患者无形中增加了对护理人员的信任感和从医性，从而建立良好的护患关系，促进医患之间的沟通，增强了患者的依从性，提高了患者的满意度，减少医疗纠纷，同时也提高了护士的自身素质和职业满意度。

2.应用临床护理路径进行健康教育，保证健康教育的有效性 临床护理路径是有计划性、预见性、可视性、针对性的健康教育[3]，护理人员从患者入院开始必须严格按照临床护理路径格式化的内容，对所护理的患者逐项进行相关疾病知识宣教，并根据患者的年龄和文化程度等情况，采用形式多样、简单明了的宣教方法进行有针对性教育，如宣传册、图片、板报、模型讲解及视频等，特别是对于老年患者及低文化患者通过多次、反复、循序渐进的指导，应明确目标，语言通俗易懂，内容形象生动而使患者易于接受，保证了健康教育的完整性、延续性和有效性。

3.应用临床路径可以缩短住院时间和节约住院费用 临床路径是医院内一组人员共同针对某一疾病的检测、治疗、康复和护理所制定的一个严格有序的、时间准确的照顾性计划，以减少康复延迟及资源的浪费，是服务对象获得最佳的医疗护理服务[4]。开展临床路径对患者的住院日程有明确的执行标准和流程，医护人员严格遵照护理路径流程表执行，各个科室给予配合，患者入院后即及时完成各项检查，做好术前准备及相关知识宣教。入院后第三天即行手术，术后观察三天后出院，这样既减少了手术前后不必要的检查和用药，由于医务人员的主动服务，患者及家属的全程参与，使患者在围手术期都以良好的心态主动配合医生进行检查治疗，提高了患者的依从性，减少术后并发症，有利于患者的病情恢复，从而减少住院天数，降低住院费用，减轻患者和家庭的负担，真正做到了花少钱，看好病，同时又促进医院资源的有效利用，达到医院和社会双赢的目的。

总之，临床路径作为一种高品质、高效率、低成本的健康服务模式[5]，通过医务人员的主动服务和患者的全程主动参与，增加了医护患之间的沟通，密切了护患关系，让患者治病的同时得到与疾病相关的防治知识，体现了以病人为中心的理念，增加了患者的信任感，提高患者的依从性和满意度，同时临床路径具有规范医疗行为，节约卫生资源，提高医院声誉，降低成本比重的重要作用[6]，减少了医疗纠纷，顺应了我国的医疗体制改革的要求，有利于构建和谐的医疗环境，无形中增加了医院的社会效益和经济效益。特别对于老年性白内障患者，可以缩短住院时间，减少住院费用，提高老年患者生活质量。

参考文献

[1]张晓明.临床路径是培养护理专家的重要途径[J].护士进修杂志，2002，17（6）431433.

[2]吴贤惠，陈 艳，周玲璠，等.临床护理路径在老年性白内障行超声乳化手术患者中的应用[J].临床护理杂志，2007，6（2）1820.

[3]梁志金，黄 艳，钟美容.应用临床护理路径对住院的糖尿病病人进行健康教育[J].实用护理杂志，2002，18（8）6667.

[4]袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京大学医学出版社，2002：150.

[5]余 莉.临床路径在髋关节置换病人功能康复锻炼中的应用及评价[J].海南医学，2009，20（4）：138140.

[6]WojnerAW.Outcome management：applicatioans to clinical practice[M].St Louis：Mosby Publissher，2001：410.

（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2012-11-25）