全程护理干预应用于小儿哮喘雾化治疗中的效果观察

黄月春　黄丽伟

【摘要】 目的 探讨全程护理干预对小儿哮喘雾化治疗患者的影响。

方法 将120例小儿哮喘雾化治疗患者随机分为两组。观察组60例采用全程护理干预，对照组60例采用常规护理。对比观察两组雾化治疗效果及患儿家属对疾病的知情度、对护理工作的满意度。结果 观察组患者的总有效率显著高于对照组（P<0.01）。观察组家属对疾病知情度和护理工作满意度均显著高于对照组（P<0.01）。结论 全程护理干预可以缓解患儿的紧张情绪，提高雾化治疗依从性，使得雾化治疗能顺利进行，提高了哮喘雾化治疗的效果，家属对护理满意度有显著提高，达到良好的治疗效果。

【关键词】 护理干预；小儿哮喘；雾化治疗

雾化吸入疗法是治疗支气管哮喘的方法之一[1]，是将药物通过雾化器变成细小的雾状微粒，随着自然的呼吸直接将药物吸入呼吸道而达到治疗气道炎症的目的，是目前治疗儿童哮喘的主要给药途径之一。儿童哮喘时毛细支气管发生炎症，分泌物增多、管腔变窄，引起吸气呼吸困难、喘憋等症状。气道炎症需要抗炎治疗才能改善症状。糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物，以往多为全身用药，如静脉注射、口服等，但长期的全身用药可引起多种并发症，抑制小儿的生长发育。而采用雾化吸入可以将药物直接吸入呼吸道，进入到小支气管及肺胞内，不仅可以提高局部的抗炎活性，减少由全身用药所致的副作用，同时可以长期连续使用。在雾化吸入治疗过程中，患者年龄小、表达能力差，当哮喘发作时，父母很紧张，患儿也很烦燥，依从性低而不合作。笔者在儿童雾化治疗过程中，给以全过程的护理干预后，家属及患儿的负性情绪减少，积极地配合治疗，达到很好的治疗效果，现总结如下。

资料与方法

1.一般资料 120例研究对象为2011 年 1 月～2012年1月在我院门诊雾化室进行雾化治疗的哮喘病患儿，年龄3～14 岁，平均年龄（4.2±1.3）岁，男66例，女54例，年龄最小0.2岁，最大14岁，患儿诊断依据《实用儿科学》支气管哮喘诊断标准[2]。将患儿随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患儿的性别、年龄及疾病严重程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.治疗方法 两组患儿常规予抗感染、平喘及对症处理，雾化吸入药物为布地奈德混悬液、异丙托溴胺、沙丁胺醇溶液联合雾化吸入治疗，2次/d，疗程4～6 d。使用的仪器是北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的空气泵及配套的雾化器。护士首先示范如何正确使用雾化器吸入药物方法，确保患儿家属都能够掌握。对照组60例采用常规护理。观察组在雾化过程中护士全程陪同给予护理指导，使患儿家长能持续正确进行雾化吸入治疗，保证足够的药物吸入。

3.观察组护理干预措施

（1）心理护理：支气管哮喘起病急，易反复发作，患儿及家长心情紧张。护士以“一对一”的方式向家属解释疾病的相关知识、采用的治疗措施及正确雾化吸入的注意事项，治疗中需要遵守的各种规定等，从而缓解家属焦虑不安的情绪。用温和的语气鼓励和赞美患儿，对比较合作的小朋友给予表扬。指导家属以平和心态安抚患儿的情绪，缓解患儿的恐惧心理。年龄小的患儿可以给予玩具玩耍或者听音乐，转移小儿的注意力，使雾化治疗能顺利进行。

（2）雾化前护理：严格执行无菌操作，根据患儿年龄选择雾化器，年龄<4岁不合作者选用面罩。年龄≥4岁者选用喷嘴，按医嘱给予足够的药物，在吸入过程中避免药量浪费，提高药物疗效。雾化吸入时小儿体位选择为坐位或半坐卧位，病情重体质弱的小儿，应使其身体后仰30度。躁动不配合的患儿可以分散其注意力或采用睡眠后雾化治疗。

（3）雾化中护理：观察病情，教会患儿正确呼吸方式，年龄稍大的小儿教会深而慢的吸气，吸气末稍停片刻，使药物吸入更深。年龄小的不能配合的患儿自然呼吸即可。为了减轻患儿的恐惧感，不能立即把面罩罩在小儿的口鼻上，先将雾化器轻轻罩到鼻子及口部，使小儿先适应后才开机，雾化器罩不能罩到眼睛上，防止药液进入眼睛引起不适。雾化吸入过程中，要注意观察小儿的面色、呼吸及心率，若患儿出现烦躁不安、咳嗽、气喘等，应暂时停止雾化吸入治疗。保持呼吸道通畅，给予拍背，促进痰液排出。如有面色苍白、呼吸困难、口唇紫绀、心率加快应立即停止雾化吸入并报告医生给予处理。

（4）雾化后的护理干预：给予患儿父母必要的健康知识指导，如饮食护理指导，用药指导，避免接触过敏原等。过敏原接触是哮喘发作的首要诱因，护士应帮助患者寻找过敏原，指导病人避免或除掉过敏原，养成良好的生活习惯，勤洗澡、勤晒衣被、少吃海鲜。春暖花开季节，少出户外活动，定居于空气清新的地方。室内禁种植花草及饲养狗、猫、鸟等。避免接触和使用易引发或加重支气管哮喘发作的药物。嘱咐患儿家长带好门诊病历及检查单以备下次复查； 留下电话号码，定期随访。

4.疗效判定标准 显效：呼吸、心率均降到正常范围，无气促、呼吸困难、咳嗽等症状，双肺哮鸣音明显减少或消失，且 SaO2升高。有效：呼吸、心率均下降至正常范围，呼吸困难、咳嗽等症状有所改善；双肺哮鸣音减少或无变化，SaO2无变化或有所升高。无效：呼吸、脉搏频率均仍高于正常范围，呼吸困难、气喘、咳嗽等临床症状未见减轻，双肺哮鸣音、SaO2无变化。显效+有效合计为总有效。

5.观察项目 ①两组治疗效果。②患儿家属对疾病的知情度、对护理工作的满意度。其中对疾病的知情度分为知情和不知情；对护理满度分为满意和不满意。采用问卷调查形式进行数据收集，发放问卷120份，回收有效问卷120份，回收率为100%。

6.统计学方法 采用 SPSS 13.0 进行统计分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，等级分组资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组治疗效果的比较 观察组患者的总有效率显著高于对照组（P<0.01）。

讨 论

护理干预又称行为矫正，是指将干预的重点放在可观察到的外在行为，具体描述心理状态，通过调整或改变个体异常心理病态和躯体症状，建立健康行为。有效的护理干预可以提高患者及家长的健康知识知晓率，建立健康行为，提高生活质量。雾化吸入治疗哮喘因疗效好、副作用少而被WHO 列为哮喘首选的治疗方法[3]。雾化治疗安全、方便、经济，呼吸道局部药物浓度高，全身激素反应低，疗效确切，已成为当今国际上治疗哮喘较为理想的一种给药途径。在雾化治疗过程中患儿耐受力差、依从性低，容易产生恐惧心理，此时护士能和家长一起给患儿讲故事、听儿童音乐，和年龄小的患儿一起玩，能使小儿安静，心情愉悦，坚持进行雾化治疗，哮喘的治疗效果好；如在雾化时指责和埋怨患儿，往往会使患儿哭闹不止，不配合治疗，当患儿哭闹时气道压力增高，体力消耗大，药物不能有效进入呼吸道，则达不到治效果。所以雾化吸入治疗期间在对小儿进行一般护理的同时，也应对患儿的负性情绪进行全面的护理干预，缓解其紧张情绪，提高依从性。雾化前，雾化中和雾化后对小儿和家属的积极护理干预， 指导患儿及家长掌握正确的吸入方法，提高患儿对吸入治疗的依从性及耐受性，从而提高雾化吸入治疗效果。但学龄前期患儿忍耐力差，不能持续进行雾化吸入治疗，有的在雾化吸入过程中缺乏依从性。在对实验组的全过程持续护理干预中，我们让年龄相当的患儿结伴治疗，相互鼓励学习，给予听音乐、讲故事等，分散小儿的注意力，对不合作的患儿哄其睡着后进行雾化治疗，提高患儿对吸入治疗的依从性。通过护士全程陪护，能及时发现及纠正患儿出现的偏差和问题，确保足量药液的有效吸入。

本研究发现，全程护理干预应用于小儿哮喘雾化治疗，护士与患者家属接触沟通机会增多，有效改善护患关系，从而提高小儿雾化治疗的依从性；通过高质量的全程护理干预，患儿和家属懂得了许多相关医疗护理知识，并在护士的指导下付诸实践，雾化吸入治疗有显著疗效；护士通过热情周到的服务不仅可以增进患儿家长的信任，而且可以使自身的业务水平和职业形象等也得到了提高，患者及家属对护理工作的满意度显著提高。因此我们认为，在临床上开展全程护理干预具有积极意义，它不仅是护理知识更新的一个新起点，更是提高护士对护理工作的要求，认为护士不仅仅是医嘱的执行者，还要对各项护理指标进行综合评估。此外，逐个实施专项护理，能达到良好的治疗效果，提升护士自身的专业技能和综合素质。

参考文献

[1]代 兵.普米克令舒与万托林联合雾化吸入治疗小儿支气管哮喘效果评价[J].中国医药指南，2010，8（35）：259.

[2]王伟文，朱瑛萍.万托林与普米克高频振动雾化联合治疗小儿支气管哮喘41例[J].实用医学杂志，2008，24（22）：39463947.

[3]朱春梅，沙 莉，康小会，等.吸入布地奈德治疗婴幼儿哮喘疗效的长期观察[J].中国医刊，2007，42（1）： 5354.