肾病恶化会找上谁

徐璧云

去年，吴女士因为一场感冒，出现血尿。到中心医院就诊后，被确诊为慢性肾炎。住院治疗后病情很快就得到控制，吴女士迫不及待地要求出院。医生要求她回去后一定要按时按量服药，定期到医院复查。

出院后，由于身体状况一直比较稳定，吴女士没有再去医院复查，用药也不太规律。今年3月，吴女士突然出现无尿、心慌、胸闷等症状，赶忙来医院。一检查，吴女士血肌酐竟达到了800单位（正常人为44～133单位），肾脏功能严重受损，被确诊为尿毒症。进行血液透析治疗后，各项指标逐渐下降，病情也得到了控制，但是肾脏的损害却是不可逆转，让人痛惜不已。

这些人群需警惕

由于患者对肾病的防治知识缺乏，导致许多肾病发展为终末期肾功能衰竭、尿毒症。因此，慢性肾脏病患者应了解并掌握疾病相关知识，采取措施尽早积极正确干预。

那么，哪些人的肾病容易恶化呢？调查发现，以下人群是肾功能不全并发展为尿毒症最主要的高发人群——

◎慢性肾炎患者：慢性肾炎是导致尿毒症的主要病因之一，尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的必然结果。据统计，在引起尿毒症的肾脏疾病中，慢性肾炎占首位。

◎糖尿病肾病患者：糖代谢异常导致肾小球硬化，尿蛋白含量超过正常，病情不断进展及恶化，最终发展成为肾功能不全甚至尿毒症。

◎高血压肾病患者：高血压一旦并发肾脏疾病亦即为高血压肾病时，若不能很好控制血压，病情也会不断进展及恶化，最终发展成为肾功能不全甚至尿毒症。

◎老年人：人的肾脏从40岁起就随着年龄的增加而逐渐老化，其肾功能也逐年下降，容易受到各种因素的影响而恶化。

其他还有各种继发性肾脏病患者，如狼疮性肾病、紫癜性肾病、梗阻肾性病等，都可引起肾功能衰竭及尿毒症。

危险因素需注意

肾病进展的特点具有两重性：既有进展缓慢的一面，也有进行性发展和加重的一面；既有不可逆的一面，也有可逆的一面。

肾脏病患者肾功能易发生恶化的危险因素如下：肾脏病的病程长；年龄大；伴有高血压者；尿检异常长期存在并尿检异常明显者（大量尿蛋白未能控制）；使用肾毒性药物者（如氨基糖甙类抗生素、解热镇痛药、磺胺类及中药关木通、马蔸铃、广防己等）；累及肾脏的疾病复发或加重（慢性肾盂肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等）。

除上述因素外，还有一些可逆的附加因素应引起注意：

（1）感冒；

（2）感染，包括常见的呼吸道、消化道、泌尿道等感染；

（3）不良情绪刺激，如过度愤怒、长期抑郁等；

（4）过度劳累，包括劳力、劳心和性生活过度；

（5）饮食不节，特别是钠盐、蛋白质过量；

（6）血容量减少，出现呕吐、腹泻、大出血等；

（7）血压控制不佳，尤其长期血压控制不好处于较高水平者；

（8）尿路梗阻的重症尿路结石、前列腺增生等；

（9）存在高血糖、血脂异常等；

（10）肾脏局部血供急剧减少，主要原因是肾动脉狭窄患者应用血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

这些可引起肾功能恶化的可逆因素，它们不是本身固有的因素，是可以去除的。所以，一旦出现就应积极治疗，解除一切可使肾功能恶化的可逆因素后，暂时升高的肾功能损害指标还可能下降或恢复到原有水平。

总而言之，判断肾脏疾病恶化一定要定期监测肾功能中的肌酐、尿素氮，较为敏感的应该是内生肌酐清除率，其中，最简便的方法是定期抽血化验及验尿检查肾功能。

编辑/严敏jtyy6730@163.com