患有青光眼,用药看着点

张学东 田洪益

张大爷有个活泼可爱的孙子，今年9岁。近日，张大爷发现孙子的视力越来越差，就带他去医院配眼镜。在医院，医生开了一瓶1%阿托品眼液，让张大爷回家后用它给孙子点眼，进行散瞳，一周以后再来医院验光配镜。很快，孙子配好了眼镜，但张大爷的眼睛却开始不舒服，他以为眼睛发炎，就用剩下的阿托品眼液给自己点眼。谁知，当天晚上，张大爷突然眼痛、头痛得厉害，还恶心、呕吐，去医院检查，被确诊为急性闭角型青光眼。医生马上安排其住院治疗，在控制住他的眼压以后，为他实施了青光眼手术。

显然，张大爷用药的时候忘了自己患有青光眼，或者，不知道青光眼患者禁用阿托品。

青光眼用药需谨慎

青光眼是一组威胁视功能，主要与眼压升高有关的眼病，其特征是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度，给眼球各部分组织和视功能带来损害。患者一旦出现视神经萎缩、视野缺损，就无法逆转，最终可能失明。

青光眼在致盲性眼病排行榜上位居第二，仅次于白内障，其危害比白内障还大。白内障发展到一定阶段，患者可以通过摘除手术来恢复视力，而青光眼是需要终身治疗的疾病。

青光眼有不同的种类，但不论哪一种，患者需要经常与药物打交道，如果长期或不当使用药物，可能诱发、加重青光眼，必须提高警惕。

一方面，患者虽然长期在治疗，但却未必知道青光眼用药原则。临床上就经常发现，部分患者的病情经过治疗后一直未见好转，仔细询问才知其没有按规范用药，而是自己随意地加药减药。

另一方面，部分青光眼患者同时患有多种疾病，例如心血管疾病、呼吸系统疾病等，由于药物选择考虑不周，药物通过全身代谢进入眼球，导致病情加重。

青光眼慎用4类药物

因此，青光眼患者需要用药时，首先应向医生汇报自己患有青光眼以及目前的治疗情况，以利医生选择用药。其次，患者自己也应该掌握一些青光眼用药禁忌的基本常识，注意避免使用相关药物,只有这样，才能避免药物带来的严重并发症。

青光眼患者要慎用以下4类药物——

◎扩血管药 主要有硝酸酯类如硝酸甘油、消心痛等。这类药物在有效扩张冠状动脉、改善心肌缺血的同时，也扩张视网膜血管，促使房水生成增多，增加眼压；同时，眼内血管扩张也容易导致狭窄的前房角关闭。因此，闭角型青光眼患者要慎用硝酸酯类药物。如果冠心病发作必须应用硝酸酯类药物时，剂量不宜大，用药时间不宜长，并注意观察有无青光眼加重的表现。

◎抗过敏药 主要是抗组胺药如盐酸苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、赛庚定等。此类药物有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情。

◎胃肠道解痉药主要有阿托品及其衍生物如东莨菪碱、普鲁本辛等。此类药物对胃肠道有很好的止痛作用，但是可能诱发、加重青光眼。此类药物能使瞳孔开大肌单独收缩，使虹蟆退向四周外缘，这样可压迫前房角，使前房角变窄，阻碍房水回流入巩膜静脉窦，造成眼内压升高，可使病情加剧。值得一提的是，某些中药如含颠茄类生物碱的颠茄、洋金花、夏天无及其制剂夏天无片（眼药水）等有抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，应避免使用。

◎抗焦虑类药 主要是安定类药，具有稳定情绪、减少焦虑紧张及改善睡眠等作用。但是这类药物同时又有肌肉松弛作用，会加重前房角狭窄，甚至闭塞，闭角型青光眼患者需禁用或慎用。

编辑/严敏 jtyy6730@163.com