舌下含药,并非硝酸甘油的专利

李定国

舌下含服＝抄近路“走私”过关

药物经口服用，既要通过“海关”——包括胃肠和肝脏，又要支付“关税”——即进入体循环的实际药量减少，药效会有所损失。这种过程药物学上称为首过效应。口服药要交的“关税”很重，例如硝酸甘油，高达92％，也就是说，如果口服此药，真正能发挥作用的部分仅占全药的8％。因此，口服硝酸甘油等于“白搭”——口服“心不服”。

所以此药通常选择舌下含服，即将药物置于舌下，通过舌下毛细血管吸收入血，这样不仅起效快，药物有效成分得到最大限度的保留，且不受食物作用和胃排空状态的影响，因此舌含而“心服”。

编者注：虽然叫舌下含服，不过相对于直接放在舌下含着，嚼碎后再含效果更好。

舌下“救心”，何止硝酸甘油

舌下含药治疗冠心病心绞痛，最常用且效果最明显的是硝酸甘油片，但它还有不少同类。如：①硝酸异山梨酯（消心痛）：一次5～10毫克舌下含服，约2～3分钟起效，作用可持续2小时。②速效救心丸：舌下含服4～6粒，10分钟内能迅速止痛。③硝苯地平（心痛定）：常用于变异型心绞痛或不稳定型心绞痛，舌下含服10～30毫克，给药2～3分钟起效，20分钟达高峰。④复方丹参滴丸：舌下含服10粒，可缓解冠心病心绞痛急性发作。

舌下含药，不只是“救心”

能舌下含服的药物不只有硝酸甘油，它们的作用也不只是“救心”……

1. 高血压危象

当血压超过200／110毫米汞柱时，患者如出现头痛、视力模糊、意识障碍、抽搐等危险征兆，医学上称之为高血压危象。此时速取卡托普利（巯甲丙脯酸）片25～50毫克置于患者舌下，2分钟后血压便开始下降，1～2小时血压就可降至较理想水平，药效可维持4小时。

2. 支气管哮喘

①异丙肾上腺素（喘息定）：成人每次舌下含服10～20毫克，每日3次，每日量不超过60毫克。

②硝苯地平：每天舌下含服30～60毫克，分3～4次。病情缓解后还可维持用药，每天3次，每次10毫克，一般1～2周为1疗程，个别患者可用半年之久。

3. 胆、肾、肠绞痛

胆绞痛舌下含服硝苯地平5～10毫克，几分钟后腹痛即可明显减轻，70％患者在用药10～30分钟内腹痛消失。

胃肠痉挛性腹痛舌下含服硝苯地平10毫克，一般在服药后2分钟腹痛消失。

顽固性呃逆首次舌下含服硝苯地平10～20毫克，效果不佳或无效者，可每2～3小时舌下含服1次，呃逆反复发作时可重复服用。

贲门失弛缓症（贲门痉挛）舌下含服硝苯地平20毫克，这样可使食管下端括约肌压力较用药前下降30％以上。

放射性食道炎舌下含服硝苯地平10毫克，10分钟即可缓解疼痛。

肾绞痛发作时速取10～20毫克硝苯地平，嚼碎后置于舌下，约5分钟后疼痛明显缓解。

4. 视网膜动脉阻塞

及时用硝酸甘油1～2片置于舌下含服，只要用药及时，视力会很快恢复正常。

编辑/李宇杰jtyy6728@163.com