不同肝病的选药

陈金伟

肝病在我国发病率很高，病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化等常见肝病患者也越来越多。因为是慢性病，不少患者选择自我药疗，其优点是方便便宜。不过，由于大多数患者并非医药卫生人员，可能只是知道哪些药是肝病药，要具体对症准确用药，难度太大。为此，笔者根据临床经验，搜集整理了几种常见肝病选药的例子，供有需要的患者朋友参考。

急慢性肝炎肝硬化：葡萄糖醛酸内酯

张大伯患有慢性乙型肝炎、肝硬化多年，一直自服护肝片、灭澳灵（编者注：两药均为纯中药制剂），但疗效不太明显。一天，张大伯过度劳累后出现软弱无力、恶心呕吐、黄疸和浮肿等症状，急到医院求诊。医生诊断为慢性乙型肝炎、肝硬化并肝功能衰竭，给予葡萄糖醛酸内酯静脉点滴等治疗。治疗1天后症状缓解，3天后症状消失；之后改为口服片剂，随访半个月病情稳定。

葡萄糖醛酸内酯也称“肝泰乐”，能降低肝淀粉酶活性，阻止肝糖原分解，使肝糖原增加，从而减少肝脂肪贮存量。临床上主要用于各种急慢性肝炎、肝硬化的治疗，对症状恶化者尤其明显（如本例）；因本药在体内解毒过程中能起到保肝解毒作用，故也可用于中毒性肝炎、药物性肝炎的治疗。本药是构成人体结缔组织和胶原的成分之一，故也可试用于关节炎和风湿病等。但要注意，个别患者服用本药后可能会脸红或有轻度胃肠不适。

【规格用法】片剂，50毫克或100毫克/片，成人100～300毫克/次，儿童50～100毫克/次，均每日服3次。另有注射液剂型，但一般在医院使用，安全性有一定保证，故不再赘述。

谷丙转氨酶升高：联苯双酯

李女士患有迁延性乙型肝炎多年，一直自购护肝药服用，症状有时好转，但易反复。3天前她到某医院抽血化验，发现血清谷丙转氨酶居高不下，医生给她联苯双酯口服，建议她化验乙肝两对半，化验结果显示需同时进行抗病毒治疗。经服用联苯双酯和抗病毒治疗7天后，李女士症状缓解；14天后肝功能恢复正常。随访1个月症状未见复发。

联苯双酯是从中药五味子提取物合成的治疗肝炎药物，能选择性地降低血清谷丙转氨酶活性，促进局部切除肝脏的再生，对肝脏形态损害者有保肝、解毒作用。临床上主要用于治疗迁延性肝炎、慢性活动性肝炎所引起的血清谷丙转氨酶持续增高，也可用于药物毒引起的谷丙转氨酶升高。个别患者可能有口干、轻度恶心、胃部不适和皮疹；慢性活动性肝炎的治疗应在医生的指导下使用。

【规格用法】片剂，25毫克或50毫克/片；滴丸，1.5毫克/丸。成人50毫克/次，3次/日；谷丙转氨酶降至正常后，改为2次/日，单次剂量不变，连服2个月。儿童剂量酌减。

肝硬化代偿期：马洛替酯

刘先生曾到医院检查发现有肝硬化、谷丙转氨酶升高，自按偏方购买中草药煎服半年，症状未见好转，故到某社区卫生服务中心求诊。医生认为上述诊断正确，但用药不当，建议停用“偏方”，改用马洛替酯口服。刘先生采纳医生建议，口服马洛替酯1个月后症状果然缓解，2个月后症状消失，复查肝谷丙转氨酶恢复正常。随访3个月症状未见复发。

马洛替酯可促进核糖核酸合成，激活核糖体，增强蛋白质的合成能力，提高血清总蛋白和白蛋白含量，增强胆碱酯酶活性，对血清谷丙转氨酶增高、血清总胆固醇低下均有使之恢复正常的作用。此外，它还可抑制血清谷丙转氨酶升高，减少肝病复发，临床上主要用于肝硬化代偿期的治疗。部分患者可能有皮疹、瘙痒、头晕头痛、胃肠不适、困倦思睡，偶有白细胞、红细胞下降和嗜酸性粒细胞增多。

【规格用法】片剂，100毫克或200毫克/片。600毫克/日，分3次口服（体重小于50千克者，400毫克/日，分2次口服）。儿童用药因安全性未确定，故宜慎用。

编者注：肝硬化代偿期一般指临床上无任何特异性症状或体征，肝功能检查无明显异常，但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。此期症状不明显，一般劳累及情绪波动后会出现症状，休息或治疗后好转。

酒精性肝损害：美他多辛

何大伯嗜酒多年，1个月前出现肝区疼痛、肝功能异常和记忆力减退症状，村卫生站医生诊断为慢性酒精中毒、酒精性肝损害，给予肝泰乐静脉点滴半个月未见效，转到乡镇卫生院求诊。医生认为上述诊断正确，但用药不当，改用美他多辛肌肉注射等治疗，并建议何大伯少喝酒。经上述治疗1个月后何大伯症状缓解，2个月后症状消失。继续巩固治疗1个月，随访2个月，未见复发。

美他多辛可使肝细胞内氨基酸转运增多增快，加速血、尿中乙醇和乙醛的清除，对慢性酒精中毒、酒精戒断症状出现和改善嗜酒者受损的认知记忆功能有良效。临床上主要用于急慢性酒精中毒、酒精性肝损害的治疗。部分患者使用后有轻微疲惫感，偶有食欲不振、消化不良。

【规格用法】片剂，0.5克/片；液剂，50毫克/15毫升，成人均1.0克/日，分3次服。另有注射液，但应在医生指导下使用。

肝炎伴低血钾：门冬氨酸钾镁

王大妈患有黄疸型肝炎多年，一天突然出现胸闷、心悸不适，她自我诊断为心悸，口服复方丹参片治疗，但未见效，故到社区卫生服务站就诊。医生诊断为黄疸型肝炎、冠心病并窦性心动过速（低血钾所致），给她门冬氨酸钾镁口服。4小时后上述症状缓解，6小时后症状消失，复查心电图恢复正常。随访20天上述症状未见复发。

门冬氨酸钾镁为电解质补充剂，由于门冬氨酸对细胞有较强的亲和力，作为钾镁离子的载体，可提高细胞内钾、镁离子浓度，加速肝细胞三羧酸循环，改善肝功能，降低血清胆红素。临床上主要用于黄疸型肝炎、肝功能不全、低钾及洋地黄中毒所致心律失常、心肌炎后遗症、慢性心动能不全和冠心病的辅助治疗。本药无明显不良反应，但肾功能不全、高血钾患者禁用。

【规格用法】片剂每片含钾、镁盐各75毫克，成人6～10片/日，分2～3次服。另有注射液，但应在医生指导下使用。