某县级医院2011年医疗费用统计分析

付子伟

［摘要］ 本文主要从某县级医院2011年的医疗费用统计数据分析出发，与上年数据分析对比增减情况，主要分析了医疗费用增长的原因和解决造成这些原因的对策和措施，最后总结该院如何减低医疗费用，提高医疗服务水平。

［关键词］ 医院；费用；统计分析

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 08 . 020

［中图分类号］F275［文献标识码］A［文章编号］1673 - 0194（2012）08- 0028- 02

近3年来，随着我国医改工作的不断深入，各种各样的医疗矛盾也不断出现，医疗费用增长过快是其中一个很大的社会问题。为此，各级卫生管理部门要求各级医院严格收费管理，杜绝不合理收费，加强医院财务管理、控制医疗成本，降低医药费用，以切实解决人民群众看病贵、就医难的问题。财政部和卫生部从２０１２年１月１日起（部分试点城市从２０１１年７月１日起）在全国公立医院施行了新的医院会计制度和财务制度，其中的一部分就是要求医院实行成本费用核算。本文从某院积极探索和研究降低医疗费用的新措施新办法出发，分析该院的门诊住院医疗费用的增长变化以及患者医疗费用的负担情况。

1收入基本情况及原因分析

２０１１年，该院入院患者数和门诊人数较去年同期不断增加，医院的医疗服务进一步提高。２０１１年１-１２月医院业务总收入较去年同期增长２３．０６％。一年以来，该院的检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入和护理收入增长明显，但总的成本费用支出较去年同期对比增幅也较大。

根据该医院医疗收入统计对比表（见表1）显示，２０１１年１-１２月该院的业务总收入为２ ８５３万元，比去年同期收入的２ ２９５万元增加３５８万元，增长率为２３．０６％。其中，门诊收入为８５５万元，比去年同期的６７６万元的增加１７９万元，增长率为２０．９４％；住院收入为１ ９６５万元，比去年同期的１ ４８２万元增加４８３万元，增长率为２４．５８％；业务收入中药品收入为１ ０９９万元，比去年同期的９６６万元增加１３３万元，增长率为１２．１％；药品收入占医院业务收入的比例为３８．５２％，比去年同期下降了５．４９％。

该院２０１１年１-１２月的门诊量较去年同期增长了１６．８７％。平均每门诊人次医药费用负担为７６元，较去年同期的７２元增加了４元，增幅为５．６％；平均每门诊人次药品费用负担为３０．４元，较去年同期的３２元下降了１．６元，降幅为５．３％。患者平均住院医药费用负担为４ １５２元，比去年同期的３ ６８６元增加了４６６元，增幅为１２．６％；患者平均住院药品费用负担为１ ６６１元，比去年同期的１ ４７４元增加了１８７元，增幅为１２．７％。

根据该院提供的收入统计数据表明，该院患者的门诊和住院的医药费用负担均有增长。住院及药品收入的构成逐年增加，治疗费用和药品费用是促成医疗费用上涨的主要原因。近几年随着国家财政对医改工作的投入加大，职工医保、居民医保和新农合等报销比例也逐年随之增加，由于报销比例的增加，患者对医疗保健服务的要求也有所提高。所有这些都会造成医药费用上涨。在住院医疗中，手术费和治疗费增幅较大，特别是外伤骨科人体植入材料价格逐年增长，手术难度大，体现了医疗技术价值的增大。此外，医疗费用出现回升的主要原因表现为：新特药不断投入临床使用，新的诊疗技术、诊疗项目的开展以及高精尖医疗仪器设备的应用等，使得医疗成本也跟随增加；另一方面，随着药品和耗材集中招标采购的不断深入和规范化，此两者下降的空间已越来越小，由于生产企业受到物价和人工成本的增长导致部分耗材涨价，这些对降低医药费用均产生了很大的障碍。

该院要降低医药费用，首先应抓药品收入比例的降低，其次降低医院药品收入的差价率，２０１１年国家已经对政府办的基层医疗卫生机构药品实行了“零差价”制度，政府对基层医疗卫生机构实行差价补助，但是目前县级以上公立医院尚未实行该制度。另外在选用人体植入耗材时能用国产的就不用进口的，进口耗材的价格往往要比国产的高出好几倍。在数量的使用上也要加强控制，合理使用。因此从药品收入占医院业务总收入的比例情况来看，该院２０１１年１-１２月的药品比例较去年同期有明显的下降，即从去年的４４．０１％下降到今年的３８．５２％，降幅达５．４９％。

该院对患者实行门诊费用和住院费用的“日日清单查询制”。医药费用清单包括门诊药品费用清单和住院医药费用清单两种。对于门诊患者，该院在门诊收费大厅和住院结算部设立查询窗口，为患者及其家属要求提供费用明细清单提供方便。该院实行了计算机收费管理，患者可以通过电脑查询，也可以索要详细清单。该院的医药费用清单上登记的医疗服务项目及价格均是以价格主管部门核发的有效文件列示，该院无自立项目和分解项目重复收费，清单一式三份，交给患者、住院结算部和病房保存。患者如对费用有疑问，可以直接向医生或收费人员咨询，均得到满意答复。

2对降低医药费用的对策

如何解决医院医疗费用虚高的问题，涉及到医疗投入机制、卫生资源的配置、医院管理体制、药品生产流通和价格形成机制等多个方面。由于财政补贴逐年减少，补助金额仅占该院总支出的３％左右，为了维持医院的正常运转，医院只能从药品销售、医疗设备检查和开展新特项目中得到补偿。药品和医疗器械费用高、过度检查和过度诊疗、异地求医增加诊疗附加成本等都是造成看病贵的重要原因。这些不能简单地通过医药分家、取消药品加价、提高医疗服务价格等手段来解决。医药购销中的不正当竞争都会导致高价药、贵重药、高回扣等问题的存在。药品供应商为了推销药品，往往向药品采购人员、医生等发放各种各样的回扣，有媒体报道药商发放促销费额度占药品价格的１０％～１８％。一些医务人员为了私利，乱开大处方、开贵药，致使高定价、高回扣、高让利和滥用药的现象愈演愈烈。只有政府从宏观层面，进行全面的制度变革与机制创新，才能实现医药费用的合理回归。单纯的控制药品价格，并不能有效地减轻患者医药费用。

因此，该院研究探索新的医药费用控制办法，控制医药费用过快上涨，重点抓好如下工作：①积极配合政府对药品和耗材集中招标采购工作，尽量采购国家基本目录的药品；②健全医生用药技术规范，对个别短期内使用数量较多和较集中的高价药品实行警告和数量限制制度，甚至停止该药在本院的销售权，促进合理用药。控制医疗费用增长的总量和药品费用在总收入中所占比例及其增长的速度，调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。逐步减少以药品收益对医院的补偿作用，扭转“以药养医”的局面，从而降低患者的医药费用负担，使其医药费增长与经济发展和群众承受能力相适应。同时，该院大力开展纠正医药购销和医疗服务中不正之风的专项治理，认真解决损害群众利益的问题。

总之，该院能够根据上级卫生行政管理部门的治理要求，下大力气继续合理调整医药费用，使医务人员的医疗技术和服务价值得到合理的发挥，充分调动医务人员的工作积极性，不断满足人民群众的基本医疗需求，更好地为人民群众的身体健康保驾护航。