眼睑热敷、按摩联合人工泪液治疗干眼症30例

西安市第一医院（西安710002）许晓梅 王艳茹 王小东

干眼症是指由于泪液的质或量的异常引起的泪膜不稳定和眼表的损害，从而导致眼部不适的一类疾病［1］。治疗方法虽多，但在停药后症状多有反弹。2010年6月至2011年5月我院应用眼睑热敷、按摩联合人工泪液治疗干眼症30例，现将观察结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 门诊确诊干眼症患者90例，随机分为3组，每组30例，见表1。3组一般资料比较差异无统计学意义。

表1 90例患者一般资料

2 方 法 A组采用眼睑热敷配合按摩治疗；B组采用眼睑热敷配合按摩及联合使用人工泪液，4次／d，每次1滴治疗；C组采用单独使用人工泪液，4次／d，每次1滴的治疗方案。

3 观察项目 ①自觉症状和体征：各种症状、体征按轻重程度分为轻、中、重3级，以0～4分表示。②泪膜破裂时间（BUT）：通常重复3次，并记录平均值，精确到0.01s。③SchirmerⅠ试验：使用天津晶明新技术开发有限公司生产的标准试纸。④荧光素染色评分：嘱被检者向上看，用荧光素玻璃棒接触其下睑结膜囊，用裂隙灯钴蓝光线观察角膜，将角膜分为四个象限，角膜上皮无着色为0，散在点状着色为轻度，弥漫点状着色为中度，片状着色为重度，分为4级，以0～3分表示。

4 统计学处理 使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用t检验及卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗前3组患者的症状、体征评分差异均无统计学意义。治疗28±1d后A组症状、体征有所改善，但与治疗前差异无统计学意义；B组症状、体征均有明显改善，各项检查指标明显好转，与治疗前比较有统计学意义；C组症状、体征亦有所改善，与治疗前比较差异有统计学意义，荧光素染色评分有所改善，差异有统计学意义，但SchirmerI试验和泪液分泌试验（BUT）治疗前后差异无统计学意义。B组的综合疗效优于A、C组。见表2～5。

表2 自觉症状及体征评分结果

表3 泪液膜破裂时间结果

表4 SchirmerI试验结果

表5 荧光素染色评分结果

讨 论

泪液膜的稳定是维持眼表健康的基础，任何原因引起眼表泪液膜的异常均可导致干眼症。睑板腺的功能障碍、炎症和外伤等可引起脂质层异常，易发生蒸发过强型干眼；泪腺及副泪腺的炎症或损伤可引起水液缺乏型干眼；眼表上皮细胞受损可导致粘蛋白缺乏型干眼［2］。睑板腺属于管状腺泡，白天睑板腺脂质分泌，以全分泌排到腺管内，腺管逐渐填满脂质，逐渐扩大，当达到一定压力时瞬目动作使腺腔内的脂质排到眼表，夜间无瞬目动作时，脂质排出主要靠腺管内储存脂质自身产生的压力。睑板腺脂质的成分十分复杂，包括胆固醇及其酯、磷脂、游离脂肪酸等，脂质中的组成成分不同、组分中的化学结构不同，则睑板腺脂质的熔点也不同，因各种原因致使的睑板腺成分改变均可以使睑板腺阻塞，分泌物排出不畅，进一步使其炎症或感染加重，脂质亦排不出形成恶性循环，泪液膜成分变化，泪液膜不稳定，干眼症加重［3］。热敷可以使眼睑局部血管扩张，血流加速，减轻炎症反应，使睑板腺分泌加强，脂质成分较稀，按摩后可以使睑板腺分泌物顺畅排出，减少睑板腺功能障碍的发生。热敷可以使泪腺血供充足，促使泪液水质分泌增加，也可以起到缓解眼干的症状［4］。

本组结果显示，眼睑热敷配合按摩及联合使用人工泪液治疗的患者在症状、体征及各临床检查指标在治疗第28天后均较单纯使用人工泪液的患者有明显提高。但单纯眼睑热敷配合按摩的患者在治疗28d后在症状、体征及各检查指标方面较单纯使用人工泪液的患者没有明显改善。说明物理疗法在干眼症治疗方面可以起到一定的作用，并且可有效的改善症状和缩短病程。此方法简单易行，可对干眼症患者在治疗时起到很好的辅助作用。

［1］ 刘祖国.眼表疾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：236.

［2］ 刘祖国，彭 娟.干眼的诊断与治疗规范［J］.眼科研究，2008，3：161－164.

［3］ Bron AJ，Sci FM，Tiffany JM.The contribution of meibomian disease to dry eye［J］.Ocul Surf，2004，2（2）：149－165.

［4］ Mod A，Oguchi Y，Goto E，et al.Efficacy and safety of infrared warming of the eyelids［J］.Cornea，1999，18：188－193.