项针结合正脊分期施用治疗颈型颈椎病78例

刘 飞，瞿新明，刘辉辉

(1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学硕士研究生,吉林 长春 130117)

颈型颈椎病(Cervical Spodylosis)是临床上常见的，多发的颈椎病类型。近几年，笔者将项针结合正脊进行分期施用，治疗颈型颈椎病观察组78例，对照组79例,2组疗效经过统计学处理，项针结合正脊分期施用组疗效明显优于对照组，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组157例病人全部来自2010年1月-2011年2月长春中医药大学附属医院针灸门诊及住院患者，观察组78例，男34例，女44例；年龄12～65岁，平均33.5岁；病程1月内的55例，病程1～3个月的15例 ，大于3个月的8例；对照组79例，男36例，女43例；年龄14～63岁，平均35.4岁；病程1月内的58例，病程1～3个月的16例，大于3个月5例，2组病例均经CT或MRI检查，符合颈型颈椎病的诊断标准。2组患者年龄、性别、病程、症状一般资料经统计学处理后均无明显差异，无统计学意义(均P>0.05)，2组具有可比性。疗程20 d，观察2组治疗效果。

1.2 诊断标准 所有患者均经CT或MRI确诊并且具备国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中颈型颈椎病的诊断标准：1)颈枕部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬；2)在颈椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌有压痛点；3)前屈旋颈试验阳性，X线或CT/MRI显示颈椎生理弧度在病变节段改变或呈轻中度颈椎退变征象。

1.3 纳入标准 1)自愿参加本研究，并签署知情同意书者；2)必须符合上述颈型颈椎病的诊断标准；3)年龄12～65岁。

1.4 分期标准 将根据颈椎病症的急性期、缓解期、定为针刺期，10 d。恢复期为正脊期，共10 d。

1.5 观察指标 疼痛程度：采用直观模拟评分法[2](VAS，0=无痛，10=最痛)[3]，判定患者疼痛程度评分。

1.6 统计学方法 运用SPSS 11.0统计软件处理收集的数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

2 治疗方法

2.1 观察组 采用项针结合正脊分期治疗。1)针刺法：主穴为风池(双)、天柱(双)、供血(双)、脑空(双)，C3～C5脊椎下旁0.5寸。配穴:阿是穴。操作:患者取俯卧位，穴位皮肤常规消毒,选用0.28×25 mm毫针，0.28×40 mm毫针。从头、颈、循经依次进针,行提插捻转手法，得气为度，留针30min，每天1次，10次为1疗程。治疗1个疗程。2)正脊法：待患者完成1个疗程项针治疗后，病情进入缓解期，再行正脊法。操作：①患者取俯卧位，医生立于患者一侧。医生在患者枕部、枕下部、颈椎两侧施以拇指按揉法、揉法、拨法、拿法、弹拨法8～10 min；待患者的头颈部肌肉完全放松，恢复正常的弹性。②患者取坐位，医生触诊寻找颈椎小关节紊乱部位，行屈颈旋转定位牵法，不能一次完成者，可在下一次正脊时复位。待紊乱纠正完毕，行松解手法以巩固疗效。10 d为1疗程，治疗1个疗程观察疗效。

2.2 对照组 采用针刺推拿结合治疗。1)针刺方法：主穴：常规颈部C1～C5华佗夹脊穴。配穴：阿是穴。操作：患者俯卧位，穴位局部皮肤常规消毒，选用0.25 mm×40 mm，0.25 mm×25 mm毫针，针尖向脊柱方向针刺，进针深度0.5～0.8寸，行提插捻转手法，得气为度。留针30 min，每天1次，10次为1疗程，治疗2个疗程。2)推拿方法：针刺完毕后，行常规推拿法。操作：①采用拿揉法，拇指按揉法，拨法在颈部两侧、正中施术8～10 min。待软组织完全松解后，再行下一步；②行颈部摇法；再行掌托拔伸法和颈椎斜扳法；③最后采用拿、揉、按揉、点等手法作为整理结束手法。每日1次，10次为1疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]痊愈：症状体征消失，颈、上肢功能活动恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：症状、体征基本消失，能参加轻度劳动和工作；好转：颈肩背疼痛减轻，颈、上肢功能改善；无效：症状、体征无改善。

3.2 结果

3.2.1 2组疗效结果比较 见表1。

表1 2组疗效结果比较 例

3.2.2 2组治疗前后疼痛积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后疼痛积分比较(±s)

4 讨论

颈型颈椎病的病理特点是椎间盘处于退变的早期阶段，纤维环结构的部分破坏,椎间盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，这些膨出的结构可刺激分布于其间的椎窦神经感觉纤维，导致颈项部和肩胛骨区域处于持续紧张的状态，出现该区域肌紧张性疼痛，同时造成颈椎稳定性下降，出现颈椎活动节段错位[4]。造成椎旁软组织、肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛，易于疲劳，往往可触及条索状改变及压痛[5]。根据中医理论,颈型颈椎病又称“项痹”“项强”“颈项痛”。项针结合正脊分期施用治疗颈型颈椎病，正是基于其病机，项针调节颈部经脉的气血，改善颈部筋肉的血运，恢复颈项部肌肉的弹性，重在纠正“筋出槽”在先。通过正骨法调整恢复颈椎的正常生理曲度，重在纠正“骨错缝”在后，达到颈椎生物力学的内外平衡，最终达到筋顺骨正，肌强骨稳的目的，降低颈椎病症的复发率。

本实验研究表明，通过项针结合正骨分期施用治疗颈型颈椎病症的效果明显优于针刺推拿结合治疗，值得临床广泛推广和应用。此方法为今后应用针灸推拿治疗颈椎病症的机理研究提供可靠的临床依据。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:186.

[2]郝双林,田宝斌,王玲,等.VAS测痛法的临床初步评估[J].中国医学科学院学报,1994,16(5):397-399.

[3]伊建平,王海燕.挑罐疗法治疗颈型颈椎病56例[J].湖北中医杂志,2009,31(1):27-28.

[4]范刚启,赵杨,符仲华.针刺方向、角度、深度与针刺镇痛的关系[J].中国针灸,2010,30(11):965-968.

[5]钟卫江.针灸在疼痛治疗中的作用[J].浙江中医药大学学报,2009,33(4):615-615.