护理干预对哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的影响

黄云宴，陈冬梅，李爱华

本文分析我科收治的哮喘患者临床资料，探讨患者糖皮质激素吸入治疗依从性中护理干预的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2011年12月在我科治疗的糖皮质激素治疗依从性差的中重度哮喘患者84例，均符合中华医学会呼吸学会哮喘学组2003年制定中重度哮喘治疗标准［1］。将患者随机分为两组，干预组患者男28例，女14例，年龄17～59岁，平均 (56.3±2.8)岁，病程3个月～4年，平均 (2.1±0.5)年;对照组男26例，女16例，年龄19～57岁，平均 (55.8±2.6)岁，病程2个月 ～5年，平均(2.3±0.6)年。两组患者在年龄、性别、病程等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 结合参考文献进行调查问卷设计，内容分为一般情况调查与治疗依从性调查。一般情况包括性别、年龄、病程等。依从性调查包括:哮喘病症知识、吸入治疗重要性认知、吸入治疗的方法、吸入治疗依从性等。调查问卷由专人负责，问卷由患者独立进行填写，文化程度较低的患者在专人指导下进行填写。问卷发出84份，回收84份，回收有效率为100%。

1.2.2 干预方法 对照组患者进行布地奈德吸入治疗，2次/d，0.2mg/次。干预组患者在药物治疗的基础上进行针对性护理干预。定期进行哮喘知识教育，方式有住院宣教、电话随访、门诊访谈等。针对患者糖皮质吸入治疗的不依从特点进行护理干预，在护理干预前和1年后进行效果评价。

1.3 评定标准

1.3.1 患者治疗依从性评定标准 依从为患者按照医嘱剂量与时间服药;不依从为患者不根据医嘱进行药物治疗，包括自行降低药量、间断用药与自行停药。

1.3.2 哮喘控制程度评定标准 根据2008年支气管哮喘防治指南中的哮喘控制测试 (ACT)进行评分，25分为有效控制，20～24分为部分控制，低于19分为未控制［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料以 (±s)，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组患者治疗不依从的影响因素为 (1)哮喘知识了解不足，所占比例为73.81%(31/42);(2)无法正确理解哮喘炎症，所占比例为69.05%(29/42);(3)不能理解吸入治疗的作用，所占比例为45.24%(19/42);(4)担心药物不良反应，所占比例为35.71%(15/42);(5)医患沟通不足，所占比例为26.19%(11/42);(6)健康教育效果不够，所占比例为21.43%(9/42)。

2.2 两组患者治疗依从性与哮喘症状比较，干预组治疗依从率与对照组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);干预组治疗哮喘症状与对照组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

3 讨论

对于任何需要长期规律用药治疗的慢性疾病，治疗依从性是保证疗效的重要医疗步骤。不依从的定义是指对医患双方同意的治疗却未执行。习惯上将实际用药量达到开出药量的75%以上作为依从性好的标准［3］。不依从包括用药不足、用药过度和不规则用药。导致不依从的因素众多。在实际工作中，不依从并不一定是患者的错误带来不良的后果。比如:由于药物的不良反应，患者主动减少药物的使用，有可能起到一定的自我保护的作用。在临床上注意认识不依从性的存在，寻找相应的原因，设法提高依从性，才能提高哮喘的长期治疗的效果。

哮喘治疗的依从性可以分为长期用药和按需用药的依从性问题。尽管已经证明长期使用抗感染药物可以减少哮喘发作的频率和降低发作严重程度，推荐作为主要的长期治疗措施。然而，长期规律用药的依从性低是哮喘治疗中尤为突出的问题，导致哮喘的控制不理想，频繁发作，发作的严重程度增加，甚至因为严重发作而死亡。也有个别的患者长期用药过度，导致不良反应。按需用药的不依从的主要问题是发作时过度使用支气管扩张剂，尤其是吸入的量:受体激动剂和口服的茶碱类药物，导致药物的不良反应和延误合适的治疗;也存在滥用和忌用全身激素的问题。在临床药物试验和临床研究中的不依从的问题，导致记录的数据不准确，影响研究的结果。反之，错误的结果会影响日常的临床工作。

现代免疫学及分子生物学技术已证明哮喘的发生是炎性细胞和炎症递质相互作用的结果，因此，治疗的根本目的在于消除非变异性炎症，规则地吸入类固醇糖皮质激素已作为治疗哮喘的首选和重要手段，已解决了口服或静脉使用激素致全身副作用的大问题，绝大多数轻、中度哮喘患者在门诊经合理治疗，均能使病情得到控制，吸入疗法与口服法相比，具有用药量少、作用时间快、作用部位直接、副作用少、药效持续时间相当等特点，药物经吸入后易在气道内形成有效浓度，直接作用于气道，达到肺泡后很快被酶破坏，进入血液又被肝灭活，故无明显的全身毒副作用。但若使用方法不正确，则会影响吸入药物的疗效，致使哮喘病情控制不佳。因此，正确掌握吸入技术，坚持吸入治疗是哮喘治疗成败的关键。

表1 两组患者治疗依从性与哮喘症状比较Table1 Comparison of the treatment compliance and asthma symptom between two groups

1 林雅，刘月花，戴丽群，等.护理干预对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素依从性的影响 ［J］.现代临床护理，2009，8(3):17－19.

2 杨宜萍.护理干预对支气管哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗依从性的影响 ［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(17):2180－2181.

3 张江平，陶红梅.护理干预对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素依从性的效果研究［J］.全科护理，2011，9(20):1801－1802.