牵引折顶手法复位石膏夹板固定治疗桡骨远端伸直型骨折55例

王 东

（浙江省兰溪市人民医院，浙江 兰溪 321100）

桡骨远端伸直位骨折是骨伤科临床中为常见的损伤之一，大部分通过保守治疗可以获得痊愈。2008年1月—2011年1月，笔者应用牵引折顶手法复位、伸直位石膏夹板固定治疗桡骨远端伸直型骨折55例，取得了满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组55例，男21例，女34例；年龄最小8岁，最大85岁；左侧20例，右侧35例；其中摔倒36例，高处坠落5例，车祸14例；按AO分类：A 型25例，B 型19例，C 型11例。

1.2 治疗方法 采用牵引折顶手法复位、伸直尺偏位石膏夹板固定。

1.2.1 手法整复 在局部血肿内麻醉或臂丛麻醉下，患者取仰卧位，前臂旋前，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，双食指放于骨折远端掌侧，其余三指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，沿着骨折成角方向顺势拔伸牵引2～3 min。随后双手拇指按压远端骨折块徐徐加大骨折成角，双手抱合，示指骤然折顶，使腕关节掌屈，同时迅速尺偏矫正侧方移位。手法整复后，在持续牵引下，保持腕部在旋前及轻度尺偏掌屈位，对比桡骨茎突与尺骨茎突水平位置，安放前后位石膏夹板，固定于腕关节伸直尺偏位，石膏远端背侧在掌指关节以上，掌侧在掌横纹以上，术后摄片复查。

1.2.2 术后处理 术后当日开始主动张指握拳功能锻炼，注意患肢肢端血运，随时调整石膏松紧度。术后第4、8、14 天、4 周后，定期X 线复查。固定期间做张指握拳锻炼及肩肘部活动，4～6 周去除夹板固定，进行腕关节功能锻炼和前臂旋转锻炼。

2 结 果

2.1 评价方法与标准 依据Dienst 腕关节功能评估标准［1］，优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤影响，握力与对侧相同，掌曲或背伸＜15°；良：腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限感，功能及握力接近正常，掌曲或背伸减少15～30°；可：腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌曲或背伸减少30～50°；差：腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱，掌曲或背伸减少＞50°。

2.2 治疗结果 本组55例随访时间6～18个月，平均12个月。在末次随访时，对患者的主观感觉如疼痛、是否影响原来的工作等进行问卷调查，同时测量双侧腕关节活动度和握力。55例中优26例，良20例，可5例，差4例，有效率92.72%。全部患者均能正常工作。

3 讨论

桡骨远端伸直型骨折约占所有骨折的6.7%～11%，多发于中年及老年，女性多于男性，多为间接暴力引起，常见于跌伤，应力作用于桡骨远端，使得这一脆弱部分发生骨折［3］。桡骨远端骨折的治疗包括闭合复位石膏或小夹板固定、外固定器固定以及切开复位内固定等多种方法。手法复位及外固定仍是当前的治疗桡骨远端骨折主要手段，传统医学在治疗本病有独特的优势和丰富的治疗经验。

笔者在临床中体会到：熟练的手法是复位的关键。术者整复前应该细摸伤处，仔细阅读X 片，全面了解骨折移位、成角、粉碎骨块的位置，断端嵌插等情况，才能做到手摸心会，法从手出；牵引手法开始时，按肢体原来的体位先顺势用力牵引，然后再沿肢体的纵轴对抗拔伸；巧妙应用折顶手法，利用杠杆作用力，起四两拨千斤的效果；在整复粉碎骨折时牵引力量要柔和，利用软组织铰链的原理使骨折碎片在间接拉力下逐渐回复原位，再使用扣挤手法使骨折片间进一步复位，接触紧密；复位后轻轻摇摆腕关节，可以使粉碎的关节面光滑平整。经过上述手法整复后，骨折多可达到影像学复位标准。

维持有效的固定是治疗重要环节。通常桡骨远端伸直型骨折采用掌屈尺偏位固定，而掌屈位固定存在着一些无法克服的弊端，主要表现在：长期与功能位相反的位置固定，不利于关节功能恢复；掌屈位固定增加了腕管综合症发生的风险；掌屈位固定时呈垂腕状，伸肌腱紧张，影响手指背伸活动，不利于早期功能锻炼；骨折端粉碎时，断端失去支撑点，掌曲位更易再骨折移位。Gupta 试验［3］结果对于粉碎骨折，无论是关节内还是关节外骨折，最好的固定位置是背伸位，功能恢复也理想。并认为可能的机制是由于腕背侧韧带没有直接连到远排腕骨，掌屈时产生的变形力与移位的方向相同，而腕掌侧韧带较强，且有桡、头状骨韧带直接连到远排腕骨，当背伸位固定时产生的变形力方向与骨折移位方向成一角度，不易再移位。本组放弃了掌屈位固定，而采用伸直位固定，在较为严格的Dienst 腕关节功能评估标准中有效率达92.72%。

积极合理的早期功能锻炼与预后密切相关。及时指导、鼓励、督促患者进行积极的功能锻炼，伸直位接近腕关节的功能位固定，以便患手张指握拳活动，更有利于腕关节功能恢复。

总之，顺势牵引、折顶手法复位、伸直位石膏固定是治疗桡骨远端伸直型骨折的一种操作简便、固定可靠、疗效满意的方法。

［1］DIENST M，WOZASEK G E，SELIGSON D.Dynamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，1997（338）：160－171.

［2］王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1990：437-445.

［3］GUPTA A.The treatment of colles'fractures：Immobilizlation with the wrist dorsiflexed［J］.J Bone Joinf Surg Br，1991，73（2）：312-315.