外翻弹性夹板固定治疗肱骨髁上骨折27例

陈 武

（连江县中医院，福建 连江 350500）

近年来，我们在临床上自行设计特制外翻弹性夹板固定治疗肱骨髁上骨折27例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组27例中男17例，女10例；年龄3～12岁，平均年龄（7.15±0.57）岁；左侧16例，右侧11例；27例均有不同程度移位，其中伸直型24例，屈曲型3例；尺偏20例，桡偏7例；无开放性骨折。

2 治疗方法

手法整复前先拍摄患、健侧肘关节正侧位X 线片，结合带电视X 线180°旋转透视，明确骨折类型及移位，特别是旋转移位的方向，并通过手摸心会准确地辨认骨折部位及移位情况。同时，准备超关节外翻弹性夹板4 块、纸压垫数个、布带4 根、三角巾1条。内外侧弹性夹板按健侧形状并稍外翻塑形。具体方法：①患者仰卧，主要行拔伸、旋转、捺正等手法矫正重叠侧倾旋转畸形，整复骨折。②维持骨折复位，依移位方向置放纸压垫（垫片放置的位置要准确，外侧垫勿偏后，前侧垫勿偏内），上超关节外翻弹性夹板，采用旋后或旋前位，布带绑扎固定。伸直型骨折固定在屈曲位90～110°，掌心向上用宽布带或三角巾胸前悬吊；屈曲型骨折固定在半伸位40～60°，三角巾布兜式胸前悬吊。③恢复期功能锻炼要循序渐进，术后即嘱积极握拳活动，进行掌、指关节功能锻炼，并定时活动肩关节，以主动活动为主，避免一切粗暴的被动活动，以避免出现骨化性肌炎的可能。同时，积极练功也是防止非骨性关节僵硬的重要方法。④一般2～3 周拆除外固定为宜。

3 治疗结果

本组病例治疗时间25～40 d，平均（28.53±2.25）d，术后经X 片确认骨折对位对线良好，解剖及近解剖对位对线24例，均临床愈合。5个月后随访所有病例肘关节活动恢复正常，未发现内翻畸形及其它后遗症。

4 讨论

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，在治疗过程中应注意以下几点：①旋转移位：一般临床可根据肘关节X 光正位片所示的骨折远近端横径的宽度不等，来诊断旋转移位的情况。但在X 光正位片上无旋转而侧位片上有明显旋转者也并不少见。所以我们通过拍摄患、健侧肘关节正侧位X 线片相比较，结合带电视X 线180°旋转透视，能很好地明确骨折类型及移位，特别是旋转移位的方向，解决了旋转移位的方向不容易确定的问题。同时，X 片对于轻微的尺嵌和尺倾往往不容易发现，此时手法的触摸辨认显得更为重要，可以通过肱骨外髁嵴的连续性和凹陷的弧度、尺骨鹰嘴的偏向及其与内外髁的间距来判断骨折部位及移位情况。②外翻固定：儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的比例较高，其原因是骨折移位、侧倾，加之肘部不同程度的肌腱、韧带的撕裂或撕脱，造成维持肘关节的力量失衡。出现尺侧倾斜是引起肘内翻的主要因素，远端尺偏、尺嵌和内旋是肘内翻的重要因素。我们采用内外侧弹性夹板按健侧肱骨正常生理结构形状并外翻15°塑形，以获得维持肘部外翻外旋的弹力，从而有效地防止骨折远端的内旋、内倾，避免肘内翻的发生。③肢体位置：复位固定后，前1周让患者卧床使肢体制动；伸直型深屈肘，屈曲型微伸肘；骨折旋前者旋后位，旋后者旋前位；骨折外旋者贴胸位，内旋者外展外旋位；通过肢体保持一定的体位，来进一步维持骨折的准确对位对线。