急性髓性白血病引起ABO血型改变1例报道

孙六娜，罗 恒 ，蔡振华（广州中医药大学第一附属医院检验科，广州 510405）

人类ABO血型系统的抗原强度在正常情况下终身保持不变，但在特定条件下却会发生抗原减弱、血型改变，如骨髓移植会因为基因型的改变而导致血型表现型的改变，如白血病、恶性肿瘤等疾病可由于ABO抗原的减弱，出现暂时性的血型改变。本院发现1例由白血病引起的ABO血型抗原改变，报道如下。

1 临床资料

患者，男，46岁，已婚，于2011年11月29日 因发现皮下淤点1个月入住本院，诊断为“急性白血病M2”。入院后查血型鉴定为 O型，Rh（D）血型阳性，血常规示：白细胞计数（WBC）53.19×109／L，其中未成熟白细胞达68%，红细胞计数（RBC）2.78×1012／L，血红蛋白（Hb）为87 g／L，血小板计数（PLT）43×109／L，骨髓象示原粒细胞66%，诊断为急性髓系细胞（AML－M2）白血病。住院期间，输O型Rh（D）阳性红细胞悬液4次，共8 U，输O型血小板4个治疗量，输血过程均顺利，无不良反应。住院23 d，给予增强免疫、化疗及对症治疗，并于12月22日骨穿刺示急性髓系细胞白血病部分缓解骨髓象予以出院。患者2012年1月3日再次入院进行第二阶段治疗，于2012年1月10日查血分析示 WBC 5.46×109／L，Hb量110 g／L，PLT总数169×109／L，住院10 d后出院。患者于2012年1月18日因患感冒引起不适第3次住院，复查血型为A型，Rh（D）（＋），发现与前期血型不符，重新抽血复查仍为A型，随后输A型血小板1个治疗量，输血过程顺利，无不良反应，患者随后出院。因患者两次入院血型不符，遂对二次入院标本做血型血清学检查。患者血型正、反定型实验均为A型，唾液中均分泌A物质和少量H质。吸收试验证实患者红细胞上有A抗原。放散试验结果只与A细胞凝集，证实放散出抗A抗体。Coomb′s直接试验为阴性，提示红细胞表面没有不完全抗体或补体。根据上述结果证实患者原来血型为A型，疾病未致A抗原表达减弱后暂时变为O型，疾病好转后又回到A型。

2 讨 论

血型是一种遗传性状，人的血型是终身不变的，但由于疾病的影响可能出现暂时性血型改变，如白血病、贫血、红白血病、感染性疾病与肿瘤等。由于ABO抗原大大减少，可能会出现暂时性血型改变，此种临床表现国内外已有报道。近十年来有关白血病患者发病过程中出现ABO血型改变偶见报道［1］。但有关白血病患者发病过程中出现 ABO血型改变的机制至今尚未完全阐明，有人认为可能是红细胞系统生成受抑，成熟红细胞明显减少，使红细胞抗原减弱或消失。也有人认为各型肿瘤都有ABH血型抗原及与合成血型抗原有关的糖基转移酶的质和量的紊乱，红细胞ABH活性严重受抑偶见于白血病患者。ABH物质是由共同的前体物质被特异性糖基转移酶作用而生成，例如a（1→2）岩藻糖转移酶（H酶，合成H物质），a（1→3）N－乙酰基半乳糖胺转移酶（A 酶，合成 A 物质），A（1→3）半乳糖转移酶（B酶，合成B物质）。某种血型糖基转移酶受抑制可使白血病血型抗原减弱。也有研究表明，人类病毒致癌基因C－abI位于9染色体上的q34位点，而ABO血型抗原的基因位点也在此处，白血病发生9号染色体异常的频率很高，故推测，病毒致癌基因可以干扰ABO基因位点，从而导致白血病患者红细胞的A或（和）B抗原的减弱［2］。本例患者原发病是急性粒细胞白血病，其A抗原减弱，主要是原发病加重引起，经过化疗病情好转后，肿瘤细胞减少，免疫力增强，原有抗体滴度增强，A抗原逐渐增强到正常水平，回复原本血型A型。患者共住院3次，第1次共输入O型红细胞悬液4次，共8U，输O型血小板4个治疗量。在确定为A型后又输入A型血小板1个治疗量，前后输血均无不良反应，因此证实患者为白血病引起的ABO血型抗原改变。

［1］张伟强，姚林林.白血病引起血型“变异”1例报告［J］.中国输血杂志，1995，8（4）：202.

［2］吴敏华，陈活强，蔡葵.恶性血液病引ABO血型鉴定困难的探讨［J］.实验与检验医学，2008，6（26）：690.