医学论文书写中关于选题的几点体会

郭庆山，沈 岳（第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，重庆 400042）

所谓选题，就是形成、选择和确定所要研究和解决的课题。临床工作者发表的文章，主要集中在医疗、教学和科研三个部分。临床或教学经验总结的起点和科研的第一步就是选题，医学论文的写作是从选题开始的，选好、选准研究课题，等于论文写作成功了一半。

1 选题的原则

又称论文选题的最佳考虑，一般来说，选题应遵循以下基本原则。

1.1 需求性原则 课题应面向医教研工作的需要和医学理论发展的需要，这是选题的首要和基本原则。

1.2 科学性原则 指课题必须有理论根据和事实根据，符合客观实际，不是拍脑门的凭空想象甚至是捏造。

1.3 创新性原则 选题可以是新创的，也可以是现有基础上提出的创造性见解。体现在以下几个方面：（1）探索前沿，突破禁区，纠正通说——不迷信权威、书本、传统观念。如以往认为结核不能使用内固定，但经过多年研究，现在已经大量使用；以往认为结核不能安放引流，而现在国内数家医院引流的经验，加上本科微创置管的临床经验，发现不但可以引流且可以变为治疗的重要手段之一，等等。以此作为医学论文的题目，写出的文章会有一定程度创新，若能引发一定范围的学术争论，则选题的意义就更加巨大。（2）各学科之间交叉和渗透——要勇于填补空白。如救治的一个严重多发伤患者，同时有头、血气胸、脊柱、股骨、尺桡骨、骨盆、肾损伤，腹膜后巨大血肿造成腹腔间隙综合征、急性肾衰和休克，以往的治疗手段可能开腹加各种骨折的内固定手术等，目前应用最简单的方法：重症监护病房复苏（输血、控制血压、稳定内环境等）＋外科复苏（骨折外支架＋输尿管支架），运用损害控制技术救治严重多发伤患者，成功率大大提高，这种多学科交叉的救治策略，总结出的文章内容不至于空洞。（3）补充前沿，有所改进。

1.4 可行性原则 要根据实际上已具备的或经过努力可以创造的主客观条件选题，再好的课题，没有能力完成也是枉然。如时下一种比较热门的治疗手段——干细胞移植治疗脊髓损伤病人，在低等动物实验已经证实有效，尚未在高级哺乳动物实验中取得突破性进展，即客观上尚无条件应用于临床，故这种治疗手段总结出的文章也就很少、很难看得到。

2 选题的基本程序

2.1 发现、调研、分析问题 首先，必须进行实际考察发现问题，再查阅文献以便全面地掌握各方面的情况。如临床工作中发现：胫骨平台骨折中外后侧平台的手术治疗相对困难。据此进行分析，若设计良好的手术方式对该类型骨折的治疗意义重大。进而查阅国内外已做的工作和存在的关键问题，发现主要是后内侧入路（大切口牵开甚至切开肌肉，不暴露血管神经）＋后外侧入路（微创、经肌肉间隙，牵开腓总神经，范围局限，钢板放置困难）。最后选择研究课题，能否设计特殊钢板来实现手术；一般合并有腓骨头骨折，能否设计经腓骨头入路等。

2.2 初步论证和筛选课题 对经过调查研究提出的课题，必须进行可行性研究，有时还必须围绕课题设计一些实验，如设计特殊钢板需要进行胫骨后侧平台解剖形状的数据分析。如有几个备选课题，则必须运用选题原则进行筛选，以确定一个更有价值且有把握的课题。

2.3 确定课题 经过调查研究及选题，筛选原则确定为研究课题。

3 选题的方式

3.1 先研究后定题 即先查阅文献资料，了解本学科的现状和历史，当前争论的焦点，寻找突破口。这些选题要从未来着眼，争取远期效果。

3.2 先定题后研究 常是为顺应形势寻找课题，找资料去研究。

3.3 逆流法 即不找“热门”而找“冷门”的方法。寻求空白，需要具有丰富的想象力和创新精神，出奇制胜。

一篇好的医学论文选题的精确与否会对整篇文章起到画龙点睛的作用，否则会使读者不知所言。通过论文选题的最佳考虑，按照一定的步骤，根据个人业务专长确定研究题目，认真进行设计和研究，写出质量较高医学论文的把握是非常大的［1-2］。

［1］高莉丽，邓德灵，王慧瑾.怎样撰写医学论文［J］.华夏医学，2008，21（6）：1270－1271.

［2］任玉皎，王玮，杨婕.医学论文的选题［J］.河北医学，2010，20（2）：133.