输血及手术前感染性疾病标志物的检测及意义

白占杰（兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特 137400）

近年来，由于输血和手术造成的医源性感染越来越受到人们的关注［1］。为了规范医疗操作和保护医院，患者双方的利益，2002年3月1日起实施中华人民共和国国家标准《献血者健康检查要求》（GB18467－2001）和《临床输血技术规范》中规定，临床输血和手术前必须检查患者血液感染性病原体相关指标。为了解本院输血及手术前患者乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒感染情况，作者收集了2010年1～12月输血、手术前患者18 147例进行血清中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗－HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗－HIV）、梅毒螺旋体抗体感染筛查结果进行统计分析，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源及采集 对本院2010年1～12月需输血、手术住院和门诊患者18 147例（其中男8 908例，女9 239例，年龄1～88岁），用分离促凝剂的真空采血管空腹或随机采集静脉血5 mL，离心3 000 r／min离心10min分离血清后检测。当日不能检测的离心后放置2～8℃的冰箱保存不能超过3 d。

1.2 方法 HBsAg、抗－HCV、抗－HIV检测采用酶联免疫吸附法（ELISA）。梅毒螺旋体抗体先采用ELISA进行检测，ELISA阳性标本再用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）确证，快速血浆反应素试验（RPR）检测用于观察疗效或感染；室内质控血清是卫生部的弱阳性质控品。

1.3 试剂及仪器 HBsAg试剂为英科新创公司产品，抗－HCV试剂为上海科华公司产品，抗－HIV试剂为北京万泰公司产品，梅毒螺旋体抗体ELISA试剂为北京万泰公司产品，TPPA试剂为日本富士公司产品，RPR试剂为上海科华公司产品；所有试剂均在有效期内使用。仪器为MK3酶标仪，LE＊50洗板机。试验操作方法严格按照试剂及仪器使用说明书进行。

2 结 果

对18 147例患者输血和手术前筛查4项感染性疾病病原体标志物总阳性为3 193例，阳性率为17.60%。其中HBsAg阳性者有2 660例，阳性率为14.66%；抗－HCV阳性者有258例，阳性率为1.42%；抗－HIV阳性者3例（送内蒙古自治区疾控中心已确证阳性），阳性率为0.02%；梅毒螺旋体抗体ELISA阳性者275例，阳性率为1.52%，假阳性3例，TPPA阳性者有272例，阳性率为1.50%，RPR阳性者有59例，阳性率为0.33%。

3 讨 论

输血和手术是临床上治疗和抢救危重患者常用的措施，常见的通过输血或手术治疗传播与感染的疾病有艾滋病、梅毒、病毒性乙型肝炎和丙型肝炎。本实验室对18 147例患者检测结果统计，输血和手术前感染筛查4项总阳性为3 193例、总阳性率为17.60%。其中HBsAg阳性率最高为14.66%；抗－HCV阳性率为1.42%；抗－HIV阳性者3例（送内蒙古自治区疾控中心已确证阳性），阳性率为0.02%；梅毒螺旋体抗体ELISA阳性率为1.52%，假阳性3例，TPPA阳性率为1.50%、RPR阳性率为0.33%。梅毒抗体的检测应采用敏感性和特异性较高的ELISA法进行初筛，可提高梅毒抗体的检出率；用TPPA进行确证试验，可排除假阳性患者；最后用RPR法进行检测，可判断其是否为现症患者，并用其观察梅毒疗效及判断预后［2］。3种方法相互补充，为临床提供更为科学和准确的结果。本院积极开展成分输血和对手术所有用品的严格管理，对预防和控制输血、手术相关感染性疾病的发生取得了一定进展；但是无论是对受血者还是供血者的检查可能仍存在检测试剂、检测技术、方法学改进与缩短病毒感染窗口期问题；所以选择灵敏度高、特异性强的优质试剂，规范技术操作，认真开展室内和室间质控并做好记录，严格按照实验室管理标准进行管理，有效防止或尽量减少差错的发生［3-4］。

综上所述，为了规范医疗操作和保护患者的利益，防止发生医疗纠纷，对患者进行输血、手术前感染筛查4项病原体标志物的检测。这不仅可以了解患者的感染情况，对感染筛查4项总阳性患者进行及时治疗，还可以将患者的资料存档并保存原始数据，以便在发生医疗纠纷时可提供临床资料和科学依据，同时避免日后医疗纠纷的发生，掌握患者输血、手术前的检测结果可提醒临床医务人员及患者在手术、输血治疗或其他侵入性检查过程中采取有效的预防措施，避免感染自己或造成患者医院内感染［5］。因此对患者进行输血和手术前感染性疾病标志物的检测是非常必要的。

［1］王锐，韩玲，赵伟萍.20例输血感染案例引起的思考［J］.中国输血杂志，2002，15（3）：216－218.

［2］何杜.输血前患者血清梅毒螺旋体抗体检测结果分析［J］.检验医学与临床，2010，7（8）：736－737.

［3］朱合，吴书笔，付小红.输血与手术前感染性标志物检测结果分析［J］.检验医学与临床，2007，4（4）：309.

［4］杨光远，王乐见.输血和手术前感染性标志物检测的重要性浅析［J］.江西医学检验杂志，2006，24（3）：286.

［5］吴俊庆，胡焉凡，许燕燕.患者经血传播疾病检测对医务人员职业暴露预防的意义［J］.中华医院感染学杂志，2006，6（5）：546－548.