如何提高糖尿病足干细胞移植术后的护理质量

李香莲 (吉林医药学院附属4656医院肾内科，吉林 吉林 132013)

糖尿病足是糖尿病的一个并发症，轻者可出现间歇性跛行、静息痛，严重者可出现肢端溃疡、坏疽，有些病人因此而截肢。在治疗上不仅花费大也增加了病人的痛苦。目前多采用自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足，这是一项新技术，每个人移植后都有不同程度的改善。在护理上，如何最大限度地提高对干细胞移植术后的护理，是护理工作必须认真对待的。

1 术前教育

干细胞移植术治疗糖尿病足是根据干细胞可以分化为血管内皮细胞，形成新生血管的原理，在局麻下采集患者自体骨髓250～300 mL，将患者自体干细胞及内皮祖细胞分离出来，采用多点肌肉注射法移植到其缺血的下肢内，使其逐渐分化并形成新的毛细血管，改善和恢复下肢血流，再经3～6个月的恢复期后，新生血管便可长成，达到治疗下肢血管病变与糖尿病足的目的。

术前要让患者了解手术的适应证、禁忌症及治疗方法，解除思想负担。

手术的适应证:慢性下肢缺血病人。

有间歇跛行且静息状态下踝肱指数(ankle/brachial index，ABI)﹤ 0.9;或已有静息痛、溃疡、坏疽者;动脉造影显示下肢远端没有动脉流出道，无法进行下肢动脉搭桥者。

药物保守治疗效果不佳者，又无法进行下肢动脉搭桥者;或不愿意接受下肢动脉搭桥者。

虽然动脉造影显示下肢远端有较好的动脉流出道，可以进行下肢动脉搭桥，但是由于病人年老体弱，无法耐受外科搭桥手术的病人。

糖尿病四肢神经病变者。

手术的禁忌症:血糖控制不好的糖尿病病人;过去5年内明确有恶性疾病的患者及血中肿瘤标记物水平明显升高者;严重心、肝、肾、肺功能衰竭或一般状况很差不能耐受干细胞移植手术者;糖尿病视网膜出血性病变;主、髂动脉闭塞性病变。

治疗方法:糖尿病足指因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。传统的药物治疗、血管搭桥及介入手术的远期疗效也不理想，尤其是下肢动脉流出道闭塞而且缺乏代偿性侧支的患者，采用任何手段很难使血管再通，造成足部溃疡或坏疽而行截肢手术致残，有些患者截肢后仍危及生命。

2 术后护理

应根据患者病情找出护理问题并制定护理措施。

下肢麻木、疼痛者给予下肢皮肤按摩，注意动作应轻柔，不可用力过猛，促进血液循环及侧支循环的建立;可听一些轻音乐分散注意力，减轻下肢麻木、疼痛症状。

有感染的危险者每日给病室通风换气两次，每次30 min，病室用含氯消毒液消毒2次;保持床单清洁、平整，床单污染时及时更换;保持皮肤清洁，沐浴时水温不宜过高(＜40℃)及沐浴过久;衣着宜宽松，着合适软底的鞋。鞋前端不能太窄，容易导致末梢血运差、足趾摩擦导致局部皮肤破溃;注意无菌操作，预防感染。

睡眠形态紊乱者给予运动指导，避免白天睡觉;晚餐可进食牛奶帮助入睡;将患者安置在较为安静的病室，避免不良刺激。

焦虑者给予合理的护患沟通，凡事要站在患者的角度考虑问题，取得患者信任;告知患者干细胞移植需要缓慢的过程建立侧支循环，不会迅速起效。不要过于着急;举成功的病例增强康复的信心。

知识缺乏者应给予以下指导。

饮食指导:进食亦低盐、低脂、高膳食纤维素饮食，按标准体重及劳动强度提供合理营养，保证机体需要即可。勿暴饮暴食，应定时定量。

运动指导:手术后6 h如无不适可在床旁活动，不可剧烈活动;第2日可增加活动量，每次30 min，以身体微微出汗，呼吸不费力即可。适当活动有利于血液循环，促进移植干细胞的生长。

泡脚:水温不超过40℃，不易长时间浸泡，洗后用干毛巾擦干皮肤。鼓励患者进行自查，用镜子检查足部，有无异常，发现问题及时处理。

3 一般护理

除以上针对患者护理问题制定护理措施外，还应做好以下护理。

护士要按时巡视病房，观察病情，监测生命体征变化，尤其是体温，了解有无感染征象。

监测血糖变化:有些患者移植后部分胰腺功能有所恢复，再应用胰岛素治疗时存在潜在并发症即低血糖。要告知患者低血糖反应及应急措施并注意监测血糖变化。

注意足部皮肤情况:如皮肤颜色、皮温、皮肤是否干燥、皮肤有无破损、感染以及足背动脉波动情况来了解下肢缺血有无改善，有无感染。也可通过测量ABI来了解缺血有无改善，正常值≥1。如果测值越小，说明下肢动脉阻塞越严重。

讲解吸烟的危害:吸烟可以刺激肾上腺素的分泌，使心跳加快，血压升高，血糖升高，对糖尿病有直接危害;少量吸烟对中枢神经系统有兴奋作用，但大量吸烟时可以抑制和麻痹神经，易诱发神经并发症;尼古丁能损害动脉内膜，导致动脉粥样硬化斑块的形成;尼古丁能促使血管痉挛，诱发心绞痛;吸烟对呼吸道黏膜有刺激作用，破坏呼吸道防御功能，易发生呼吸道感染，感染可使糖尿病恶化;如果烟酒共进，留在口鼻喉以及肺中的致病物质就会在酒精的作用下迅速分解，更易进入人体内，危害性更大。

糖尿病患者患动脉粥样硬化、冠心病及中风的危险，比正常人高出三倍。因此，为了移植后的干细胞有一个良好的生长环境，糖尿病患者不要吸烟。

自体骨髓干细胞移植是目前治疗糖尿病足的好方法，但并不是说移植后就大功告成，可以随便吃和喝。骨髓干细胞就如同一粒种子，它要有一个好的生长环境，它才能扎根、生长、繁殖。这个环境就靠我们护理来提供。因此要提高自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足术后的疗效，必须让患者做好打持久战的准备，要驾驭好治疗糖尿病的五架马车:教育、饮食、运动、药疗、监测血糖。控制好病人的血糖，才能预防和减少并发症的发生。