急性药物中毒392例分析

牛传宝，张 林，林 旭 (吉林医药学院附属465医院急诊科，吉林吉林 132013)

急性药物中毒是急诊的常见病及多发病，病情危重。急性药物中毒种类繁多［1］，我国每年药物中毒人数占医院急诊人数的6% ～8%，综合性医院急诊科处理中毒患者的正确率在20% ～60%，药物中毒人数正在逐年上升［2］。现将某院急诊科392例急性药物中毒病例总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

吉林医药学院附属医院急诊科从2006年1月至2010年12月共急救急性药物中毒392例，其中男97例(24.7%)，女295例(5.3%);年龄:11～20岁67例(17.1%)，21～30岁138例(35.2%)，31～40岁117例(29.6%)，41～50岁46例(11.7%)，51～60岁16例(4.1%)，61～70岁5例(1.3%)，71岁以上3例(0.7%);从发病至医院急诊时间:0～30 min 156例(39.8%)，30 min～1 h 125例(31.8%)，1～2 h 55例(14.0%)，2～4 h 28例(7.9%)，4 h以上19例(5.4%)，时间不详9例(2.5%);药物种类:镇静催眠药94例(23.9%)，去痛片53例(13.5%)，有机磷农药29例(7.3%)，灭鼠药18例(4.6%)，咖啡因11例(2.8%)，百草枯 8例(2.0%)，其他 179例(45.6%);病因:自杀 389例(99.2%)，误服 3例(0.8%);中毒途径:全部为消化道;意识障碍:昏迷32例(8.1%)。

1.2 急性药物中毒诊断

主要依据病史和临床表现，同时还应进行相应的实验室及辅助检查或环境调查以证实。

1.3 急性药物中毒治疗方法

立即脱离中毒现场，终止毒物接触，紧急复苏和对症支持治疗，清除体内尚未吸收的毒物，电动洗胃机洗胃、催吐、导泻、全肠道灌洗、利尿、血液净化治疗，应用特殊解毒药物等。

1.4 临床疗效

成功救治391例(99.8%)，死亡1例(0.2%)，救治后自行离院263例(67.1%)，继续入院治疗129例(32.95%)。

2 讨论

中毒是有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害，中毒有急性和慢性两大类，急性中毒是由于短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗常危及生命［3］。消化道是急性药物中毒常见的途径，毒物经口腔或食管黏膜很少吸收，在胃中吸收很少，主要由小肠吸收，经过小肠液和酶作用后，毒物性质部分发生改变，然后进入血液循环，经肝脏解毒后分布到全身组织和器官［4］。急性药物中毒的及时治疗非常关键，尽早的彻底的洗胃、催吐能减少毒物的吸收，洗胃的同时呼吸功能的支持非常重要，必要时可予气管插管及辅助治疗，病情危重者可考虑血液灌注疗法［5］。洗胃适应于口服毒物1 h以内者，对于服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4～6 h仍应洗胃。吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。洗胃并发症包括胃穿孔或出血，吸入性肺炎或窒息等。对急性药物中毒患者，医院急诊应开设绿色通道，医护人员密切配合，根据病情及时洗胃、催吐、应用特殊解毒药物、血液净化等治疗，对情绪不稳的患者及时进行劝解、安慰，向患者及家属告之洗胃并发症，并尽量减少或防止并发症的发生。急性药物中毒病因自杀居首，占99.2%，女性明显多于男性，占75.3%，女性是自杀观念的高危因素［6］。由于女性从心理上对应激性事件的承受能力较男性差［7］，年龄21～30岁居多，占35.2%。值得关注11～20岁占17.1%，寻找最可能的高危因素，对自杀者进行危机干预是减少自杀的重要措施之一。中毒药物种类以镇静催眠、去痛片、有机磷居多，随着国家对药品管理力度的加大及农业生产技术的发展，目前的急性药物中毒谱已有了改变，药物正成为中毒排列顺序中的第一位，而其中医疗药物镇静催眠药一项就占了中毒总数的21.7%［8］。建议急诊开展血药浓度监测更加科学、准确地诊断及治疗药物中毒，加强药物管理，对青少年特别是女性进行自杀因素干预，以减少急性药物中毒的发生。

［1］周述香，张 勇，张 华，等.162例药物中毒分析［J］.药物流行病学杂志，1999，8(3):146-148.

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［3］沈 洪.急诊医学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:67.

［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:914.

［5］冯旭明，龚洪裕，廖全全，等.急诊急性中毒的前瞻性研究［J］.中国急救医学，2003，23(10):715-176.

［6］张志群，郭美婷.中学生自杀观念的研究［J］.中华精神科杂志，2003，36(2):108.

［7］刘 杰，李志武，刘世红，等.北京市丰台区综合医院急诊科服毒自杀130例分析［J］.中国心理卫生杂志，2002，16(2):102，120.

［8］刘淑英，赵 敏，王玉芝.616例急性中毒患者流行病学调查［J］.中华急诊医学杂志，2004，13(6):400-402.