TST术后常见并发症及其分析

吴莉娟 贺平

（1成都中医药大学 610075；2成都肛肠专科医院；）

TST术后常见并发症及其分析

吴莉娟1贺平2

（1成都中医药大学 610075；2成都肛肠专科医院；）

目的通过总结我院TST术后常见并发症，探讨其原因。方法 对我院120例痔病患者采用TST术治疗后情况进行回顾性分析。结果 本组120例痔患者行TST术后均达到缓解术前症状，术后出现肛门疼痛占26.67%，肛门坠胀占44.17%，尿潴留占15%，术后出血（继发性）占5%。结论 TST术后存在并发症，适当的手术操作可减少其出现，从而发挥TST术优势。

TST术；并发症

TST（Tissue－selecting Therapy stapler），又称选择式微创痔吻合器，是继Longo［1］等在1998年报道使用PPH（procedure for proplase and hemorrhoids）对直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗Ⅲ、Ⅳ度环形脱垂性内痔后，近年来肛肠疾病手术治疗上开始使用的一种新术式。它是通过特制的吻合器在齿状线上方选择性切除直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织，对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的痔向上悬吊和牵拉，不再脱垂，同时切断直肠下动脉，减少了痔核的血液供应，达到减少出血的目的［2］。与PPH不同在于其选择性切除病变组织，更具有针对性。该手术在我院开展以来，术后效果满意，不仅明显缩短了治愈时间，减轻术后疼痛，术后恢复快等，最大限度的保留肛垫，而且更好地保护了肛门功能，是目前痔的手术治疗中，安全性、满意度较高的治疗手段。尽管如此，由于手术操作、解剖变异等因素的存在，仍难以避免术后并发症的发生，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在本实验120例患者中，男53例，女67例，年龄25～65岁，平均41岁；病程2.5～26年。其中，含有外痔者65例，患者主要出现便时肛门肿物脱出、出血、疼痛、排便困难等症状。

1.2 方法 术前1d清淡饮食，术晨备皮、清洁灌肠。手术麻醉方式均采用腰腧穴麻醉配合静脉麻醉。麻醉满意后，常规消毒，适度扩肛，暴露并观察痔核的分布、数目和大小，根据痔核个数选择相应的肛门镜（可据情况选择1～3个开孔的肛门镜）。将肛门镜插入肛门后，拔出内筒，显露欲切除的痔上黏膜，再将肛门镜缝合固定。据肛门镜的开孔选择不同的荷包缝合，如选用1～2孔式肛门镜，多选择点

线牵引；若为3孔肛门镜，则行分段荷包缝合。缝合部位一般选择在齿线上3～4cm，然后将已完全旋开的TST一次性吻合器，顺着肛门镜轴线纳入直肠内，将荷包缝线打结、牵拉收紧，旋紧吻合器尾翼，将吻合器缓慢送入肛门镜内（注意：女性患者在收紧前需进行阴道指检，防止损伤阴道后壁），到达保险刻度后进行一次性击发，并保持关闭状态至少20s。取出吻合器后反复仔细检查吻合口，看是否有出血，如有搏动性出血或者可疑出血立予“8”字缝扎。术毕，肛管内放置太宁栓、止血纱，塔纱加压包扎，送返病房。术后予流质饮食2d，注意休息，酌情应用抗生素和止血药，每日便后行换药处理。

1.3 结果 本组患者手术时间25～55min，平均34min；住院5～7d，平均5.6d。均一次完成手术，切除黏膜宽度1.5～2cm，术后脱出痔块均回纳肛内。术后出现尿潴留18例，占15%，肛门疼痛32例，占26.67%，肛门坠胀53例，占44.17%，术后出血（继发性）6例，占5%。随访1～6个月，无肛门狭窄、大便失禁等并发症出现。

2 讨 论

现代观点认为，痔是肛管的正常组织结构——由肛管内壁黏膜、血管、纤维支持结构共同构成的肛垫，发生病理改变或异常移位产生的。由此，肛垫下移学说应运而生，对痔病的手术治疗也开始强调保护肛垫。自Longo’等于1998年首次报道采用PPH手术治疗痔病的方法后，该手术在我国迅速广泛运用。自我院运用以来，已取得较好疗效，但在使用过程中我们也逐渐认识到它的不足——在切除脱垂黏膜的同时也将症状较轻或者正常的黏膜组织一并切除，使肛门受到不必要的损伤，增加术后肛门疼痛及肛门狭窄等并发症出现的几率。TST术［3］则是在继承PPH术“悬吊”、“断流”、“减积”的基础上，运用学者认为与丁泽民创造的中医分段齿形结扎术理论［4］类似的理论依据的一种术式创新。它纠正了痔病变部位病理结构改变，保留正常的黏膜组织及黏膜桥，从而减少了术后并发症的发生，维系了肛门的精细功能。汪丽娜等［5］通过对TST及PPH的对比观察后，指出TST治疗内痔在减少术后并发症方面优于PPH。成川江等［6］通过TST治疗痔病临床观察后也得出TST更加微创化的观点。王业皇等［7］通过TST对痔病的临床研究发现该术式无肛门功能障碍。

我院自开始应用TST术以来，在不断地临床操作过程中发现，其存在一些术后并发症，现总结常见几种并发症如下。①疼痛：单纯内痔的TST术，手术创面在距齿线上3～4cm，此处感觉神经稀少，故术后一般很少见到疼痛。然而对于含有外痔且手术中进行过切剥处理的病例，疼痛即为较常见的并发症之一。究其原因，单纯内痔者多为操作时，暴力或过度扩肛、缝合时位置过低或过深伤及肌层所致，此外吻合口肿胀压迫或损伤到齿线以下组织，或者术后吻合口的感染及水肿等均可造成牵张直肠壁的疼痛。林友彬等［8］通过对PPH并发症与手术的操作相关性分析得出：钛钉对肛垫区的刺激及术中缝扎止血时，缝及齿线处，刺激肛垫上皮都是术后肛门痛的原因之一。②肛门坠胀：行TST术发生肛门坠胀成因可为荷包缝线位置偏低，或者缝荷包时，在多处进针，吻合口边缘有血肿形成，吻合后吻合钉对痔核表面黏膜刺激，或在吻合过程中牵扯肠壁，悬吊过紧致吻合口水肿，或术后吻合口感染，刺激内脏神经有关，及结扎的“耳朵”过紧，牵拉都可产生坠胀不适。③尿潴留：是TST甚至肛肠病术后常见并发症，多与麻醉药物对膀胱逼尿肌功能的影响存在一定关系，特别是术前就存在排尿功能障碍的前列腺增生或者肥大的老年患者。其次，肛门内填塞止血纱布、塔纱压迫过紧、肛门疼痛等也可能影响膀胱功能。此外，不排除部分患者会因为惧怕疼痛，在心理作用下不敢解小便而产生尿潴留。④吻合口继发性出血：是TST术后最为常见及严重的并发症。可能是由于术中止血不彻底或吻合后动脉血管被压闭而未及时缝扎，或吻合位置过低而内痔痔核过大被切断、吻合时吻合器旋钮旋得过紧，致使直肠黏膜坏死出血，或者因为吻合口邻近的搭桥未结扎或结扎不牢固所致。

此外，在临床上，杨向东等［9］还有报道TST术后便次增多的表现，这可能跟吻合处钛钉或者吻合处炎症反应刺激肠道所产生的便意感有关。

TST术作为一项新型手术技术，其操作简单安全，易于掌握，便于推广，尽管其兴起时间不足三年，却获得了令人满意的疗效，已逐步成为中、重度痔的主要治疗手段，达到比PPH更好的效果。但是任何事物都存在两面性，在人们不断使用的过程中，对其并发症发生率的文献报道也逐步出现。故要充分发挥本术式的优势，做到扬长避短，就必须重视术中的各个操作细节以及术后治疗，加强正规操作规范的培训，从而减少术后并发症的出现，使这一新技术得到更好的推广。

［1］Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal proplase with a circular sutuning device：a new procedure［M］.Rome.Italy：procedings of the 6th Wor1dCongredd of Endoscopic Surgery，1998：3－4.

［2］ 张东铭.痔病［M］.北京：人民卫生出版社，2004：227.

［3］ 贺平，刘宁.TST治疗混合痔300例临床研究技术报告［J］.结直肠肛门外科，2011，3（17）：176.

［4］ 王业皇.丁泽民学术思想与临证经验研究［M］.南京：东南大学出版社，2006，100.

［5］ 汪丽娜，袁学刚，贺平，等.TST与PPH治疗内痔的临床对比研究［J］.结直肠肛门外科，2011，3（17）：178.

［6］ 成川江，王启，吴韬，等.TST手术治疗痔病的临床观察［J］.结直肠肛门外科，2010，4（16）：240.

［7］ 王业皇，章阳.开环式微创痔吻合器（TST）治疗痔病的临床研究［C］.／／2009年南京全国结直肠外科学术论坛资料汇编.中西医结合结直肠病学，2009：145－151.

［8］ 林友彬，杨中权.痔PPH术后并发症与手术操作相关的原因分析［J］.中华当代医学，2004，2（9）：10.

［9］ 杨向东，魏雨.TST术后常见并发症的原因及对策（附i00例临床报告）［J］.结直肠肛门外科，2010，2（17）：102.

2012－02－20］