我院糖皮质激素类药物门诊处方分析

粟 珊，张永丽，唐 文

(四川省宜宾市第一人民医院药剂科，四川 宜宾 644000)

糖皮质激素是一类具有抗炎、抗免疫、抗病毒和抗休克等作用的药物[1]，在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，2011年卫生部颁布了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。为了解我院门诊糖皮质激素类药物使用情况，笔者抽取我院2010年7月至12月门诊处方进行调查分析，报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院门诊2010年7月至12月每周一的处方，共计20 000张。患者年龄不等，就诊科室分布呼吸内科、肾病内科、外科、急诊科、儿科、皮肤科、耳鼻喉、眼科、妇产科、口腔科、烧伤科、风湿免疫科。对使用糖皮质激素类药物处方的使用品种、数量、所占比例、使用的对应症状、合理性等逐一统计分析。

2 结果

2．1 使用比例和种类

20 000张处方中，使用糖皮质激素类药物处方2 560张，占总处方数的12．80%。其中，糖皮质激素类药物单一使用的处方2 500张，占97．66%;使用两种的处方60张，占2．34%;未见3种药物联合使用。

2．2 使用品种

药物使用品种与医院处方集相关。我院糖皮质激素类药物品种较多，供临床选择范围广。本次调查结果显示，醋酸泼尼松片使用最多，其次是地塞米松磷酸钠注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氢化可的松琥珀酸钠、卤米松乳膏、沙美特罗替卡松粉吸入剂以及其他使用较少的品种。见表1。

2．3 处方情况

皮肤科门诊是糖皮质激素类药物使用最多的科室，使用率为27．90% ，其 次 耳 鼻 喉 为 24．60% ，儿 科 为 19．10% ，眼 科 为16．00% ，内科为 6．50% ，急诊科为 3．60% ，妇科 0．40% ，风湿科0．55% ，烧伤科 0．60% ，口腔科 0．45% ，外科 0．30% 。多数以单一使用为主，其中耳鼻咽喉科、眼科和皮肤科两种联用较多。因此统计中的处方数超过原来的糖皮质激素类药物使用的处方数。

3 分析与讨论

3．1 概况

我院糖皮质激素类药物在临床各科使用广泛，总使用率为12．80%。由表1可见，位于前5位的是醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏，这几种药物价格比较合理、临床疗效好，所以医生选用较多，尤其是醋酸泼尼松片，日均费用低，仅为0．33～0．36元，并且适用范围广、副作用少，因此使用最多。我院糖皮质激素类药物使用基本合理，但个别科室存在滥用、乱用情况。

3．2 各科糖皮质激素类药物使用分析

皮肤科由于其诊治的疾病特点，糖皮质激素类药物使用比较广泛[2]，总使用率为27．90%，是此次调查中使用率最高的科室。主要药物有地奈得乳膏、卤米松乳膏、复方氟米松乳膏、复方地塞米松乳膏、哈西奈德溶液等，主要用于湿疹、糠疹、丘疹性荨麻疹、过敏性紫癜、荨麻疹、神经性皮炎、过敏性皮炎、白癜风等的治疗。多数为单一使用，占27．30%。两种联合占使用率的0．60%，应用主要有乳膏+溶液;氢化可的松注射液、地塞米松磷酸钠注射液、注射用甲强龙(静脉点滴)+1种乳膏或溶液;口服醋酸泼尼松片、地塞米松片+乳膏或溶液。糖皮质激素因能稳定溶酶体膜，抑制水解酶的释放，并且可抑制炎性物质的释放，故用于各种类型的炎性反应和炎症的各个阶段，而且治疗效果比较满意[3]。分析表明，我院皮肤科糖皮质激素的临床应用比较合理。

表1 2010年7月至12月糖皮质激素类药物用量及排序

耳鼻咽喉科使用率为仅次于皮肤科。两种药物联合使用率为2．03%，主要有曲安奈德注射液(封闭)+醋酸泼尼松片或地塞米松片;醋酸泼尼松龙注射液(滴鼻)+醋酸泼尼松片或地塞米松片。单一使用主要是口服醋酸泼尼松片或地塞米松片、地塞米松磷酸钠注射液(雾化)、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。该科糖皮质激素类药物主要用于急、慢性咽炎，过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎，中耳炎，急性扁桃体炎，耳道炎，咽部损伤，下颌肿物等的治疗。

眼科糖皮质激素类药物的使用率为16．00%，两种药物联用占1．40%，主要是醋酸泼尼松片+滴眼液或眼膏，滴眼液+眼膏。常用药物有地塞米松滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液(膏)、醋酸泼尼松片、可的松滴眼液、氟米龙滴眼液，主要用于急性结膜炎、急性细菌性结膜炎、角膜炎、球结膜下出血、眼角膜异物、睑腺炎等的治疗。五官科由于一些疾病特点，临床使用糖皮质激素比例较高[2]，但目前我院耳鼻咽喉科和眼科将糖皮质激素类药物作为基本药物使用，且使用频率高(占各科门诊处方的57．00%和54．00%)，存在滥用、乱用现象，药物联用也比较多，应引起高度重视。要根据疾病特点合理使用糖皮质激素，能单一使用就避免联合用药，以免加重糖皮质激素类药物的不良反应。对于外伤性疾病，应避免使用糖皮质激素进行治疗。

儿科大多单一用药。此次调查发现3张处中方两种药物联用，主要是地塞米松磷酸钠注射液静脉注射或雾化给药+口服醋酸泼尼松片，注射用氢化可的松琥珀酸钠静脉给药+口服醋酸泼尼松片。单一用药，以地塞米松磷酸钠注射液注射(静脉)或雾化给药、注射用氢化可的松琥珀酸钠(静脉)、醋酸泼尼松片口服，用于上呼吸道感染、急性支气管炎、急性腮腺炎、急性喘息性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎等的治疗。个别处方将糖皮质激素类药物用于小儿感冒引起的发热、或诊断不明确的发热待诊的退热治疗，这是不合理的。《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定，应该限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，不能单纯以退热为目的使用糖皮质激素。由于糖皮质激素抑制生产激素的分泌和造成负氮平衡，使儿童的生长发育抑制、受阻，并且长期使用，容易发生骨质疏松症、股骨头坏死、青光眼、白内障[2]。因此儿童用药应权衡利弊，尽量避免使用;如确需使用，应严格掌握适应证、恰当选用治疗方法，密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿的生长和发育的影响。必须长期使用的应采用短效(可的松)、中效制剂(泼尼松)，避免使用长效制剂(地塞米松)[3]。

内科以单一用药为主，主要药物有地塞米松磷酸钠注射液(注射)、醋酸泼尼松片、沙美特罗替卡松粉吸入剂、丙酸氟替卡松气雾剂，用于上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺炎等的治疗。此次调查发现5张处方两药联用，主要以地塞米松磷酸钠注射液(注射)+醋酸泼尼松片配伍使用。糖皮质激素类药物用于上呼吸道感染治疗使用较多，个别处方使用两联治疗。上呼吸道感染一般为病毒性感染，糖皮质激素类药物虽有抗炎和免疫调节作用，但本身无抗病毒作用，用后反可降低机体的防御能力，使感染扩散，因此糖皮质激素类药物不应作为上呼吸道感染治疗的常规用药，更不该滥用两种激素类药物[2]。沙美特罗替卡松粉吸入剂、丙酸氟替卡松气雾剂主要用于预防哮喘，是目前预防支气管哮喘、慢性阻塞性肺炎等最有效的药物，局部吸入具有药量小、较少产生全身性不良反应等优点[4]，受到医生和患者的喜爱，临床应用日趋广泛。

急诊科以地塞米松注射液单一使用为主，个别处方地塞米松注射液+口服醋酸泼尼松片两联使用，主要用于过敏性皮炎、急性支气管炎、上呼吸道感染、急性阑尾炎、肺部感染、牙龈炎、咽炎、急性胃炎、软组织挫伤等的治疗。在急救治疗中起到一定作用，但也存在一些问题。如多种药物混合静脉滴注存在一定危险性，在上呼吸道感染治疗中使用频率偏高，有滥用趋势，应引起重视。

烧伤科主要将曲安奈德注射液用于疤痕的(封闭)治疗，以软化疤痕，改善症状。风湿专科糖皮质激素类药物主要为单一使用，醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片、甲泼尼龙针，用于系统性硬化症、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、类风湿关节炎、系统性血管炎、弥漫性结缔组织病等治疗。此次调查表明，风湿专科按照《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，使用比较合理。妇科主要以地塞米松磷酸钠注射液+庆大霉素注射液用于输卵管通水，改善输卵管炎症病变，治疗不孕。口腔科以曲安奈德注射液或地塞米松磷酸钠注射液用于冠周炎、急性根尖周炎、尖周脓肿、眶下间隙感染、软腭黏膜下血肿、软腭黏膜糜烂、面颊部皮肤挫裂伤等治疗，改善一些黏膜炎症和肿胀症状，在临床应用上是合理的。外科糖皮质激素类药物使用率为0．30%，主要是地塞米松磷酸钠注射液或强的松龙注射液用于腱鞘炎、肌腱炎和关节病的封闭治疗，可改善疼痛、关节肿胀、僵直等症状，作为有限的局部、短期治疗是合理的。

3．3 重视药物的不良反应

糖皮质激素在临床上的治疗作用和效果是肯定的，但在治疗的同时可出现严重的并发症和不良反应，尤其是不合理使用[5]。如诱发或加重感染、消化道溃疡或出血、无菌性股骨头坏死、骨质疏松、糖尿病、青光眼、柯兴综合征、高血压、水肿、低血钾、儿童生长受阻等等，而且可使原有消化道溃疡、骨质疏松、情感方面疾病的患者病情加重。在药物相互作用方面，糖皮质激素能加重自身或使其他药物的不良反应，如和非甾体抗炎药合用可加强糖皮质激素的致溃疡作用和消化道出血，与三环类抗抑郁药合用可使糖皮质激素引起的精神症状加重[3]，与排钾利尿药合用，可以造成过度失钾[1]。这些不良反应应该引起临床高度重视。

3．4 加强用药监控，促进合理用药

我院糖皮质激素类药物应用基本合理，但仍然有个别处方存在滥用、乱用情况，因此应加强糖皮质激素类药物应用知识的宣传教育，严格掌握适应证、禁忌证，不可盲目使用。应遵循《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，根据疾病的性质、特点，选择合适的激素，合理的治疗方案，并监测不良反应的发生。药房通过处方点评和反馈，及时与临床医生沟通，对一些不合理用药进行监控，从根源上防止滥用、乱用，共同促进合理用药。

[1]陈文彬．临床药物治疗学[M]．北京:人民卫生出版社，2004:119．

[2]江丽欢．门诊处方糖皮质激素类药物应用情况分析[J]．中国医院用药评价与分析，2010，10(9):777 －779．

[3]李春媛．哮喘患者的药学监护[J]．中国医院用药评价与分析，2008，8(5):398－399．

[4]袁 欣，林衍生．我院糖皮质激素类药物应用分析[J]．中国药业，2007，16(11):34 －36．

[5]赵 奎．地塞米松磷酸钠注射液在急诊应用的处方分析[J]．中国医院用药评价与分析，2011，11(5):475－476．