地诺前列酮栓用于妊娠晚期促宫颈成熟85例

唐蓓蓓

(宁波大学医学院附属医院妇产科，浙江 宁波 315020)

目前妊娠晚期促宫颈成熟仍以缩宫素为主，因使用不当所引起的并发症也时有所见，故选择一种安全且使用方便的引产方法仍有重要的临床意义[1]。笔者应用地诺前列酮栓进行妊娠晚期促宫颈成熟，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

随机选择2006年5月至2011年10月妊娠晚期有引产指征(胎儿已成熟无产兆，为计划分娩)孕妇170例，无内、外科合并症，无产科并发症及明显头盆不称的单胎、初孕、胎膜完整，无使用前列腺制剂禁忌证。将170例孕妇随机分为A组和B组，各85例。A 组平均年龄为(27．56 ±2．93)岁，孕周为(39．57 ±0．35)周，引产前宫颈Bishop评分为(5．49±1．69);B组平均年龄(27．78±3．68)岁，孕周(39．26 ±0．33)周，Bishop 评分为(5．59 ±1．84)。两组患者一般资料无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

A组使用地诺前列酮栓，在无菌操作下，将带有可复性装置并可持续控释的地诺前列酮栓(商品名普贝生，英国CTS公司，规格10 mg/粒)1枚，置入阴道后穹窿内，给药后产妇卧床30 min，监护胎儿及宫缩情况。若已临产或破膜，将可复性装置取出;否则在给药12 h后取出。B组使用缩宫素2．5 U加入5%葡萄糖注射液500 mL内(浓度为 0．005 U/mL)，从每分钟 8滴开始，30 min无反应可逐渐增加滴速。根据宫缩情况调整滴速及浓度，每分钟不超过40滴，每天最多7．5 IU，连续24 h仍未出现有效宫缩者改用其他方法终止妊娠。两组用药前均行产科检查、B超检查、NST及Bishop评分，用药后行胎心监护。

1．3 观察指标

观察记录用药至临产发动时间、分娩时间、总产程;宫缩频率及强度;分娩方式;新生儿评分及药物副作用。引产效果[2]:成功为末次用药后24 h内临产，宫缩规律，宫口扩张大于2 cm;有效为用药后24 h宫口扩张1～2 cm;无效为末次用药后24 h内未临产。总有效为成功+有效。

1．4 统计学处理

使用SPSS 11．0统计软件包进行进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差(X±s)表示，应用 t检验;计数资料应用 χ2检验，α=0．05，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。可见，A组的临产发动时间、分娩时间、总产程均比B组短，且引产效果总有效高于B组。过程中A组发生7例一过性恶心，3例宫缩过度刺激，取出药物后立即好转。重，极易疲乏，引产失败多[5]，故要求剖宫产者较多。另外，用缩宫素不当易发生子宫破裂、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、迟缓性产后出血等并发症，因此在临床上应用缩宫素受到一定限制。

表1 两组孕产妇实施不同引产方法效果

地诺前列酮栓是控释前列腺素E2栓剂，化学成分中含地诺前列醇10 mg。外型呈扁平、半透明，与聚脂编织物相连，并带有一个不为生物所降解的控释药物释放的装置，控制以每小时0．3 mg的速度缓解释放[6]。效果可长达12 h甚至更长，常一次给药可获得满意效果[7]。其通过刺激内源性前列腺素E2的产生，及增加宫颈细胞基质内水分与黏多糖的含量，使宫颈胶元纤维消失及分离，达到促宫颈平滑肌软化成熟的作用。同时前列腺素E2也能诱发子宫收缩，以达到引产的目的[8]。本研究结果显示，A组用药至临产发动时间、分娩时间、总产程均短于B组，引产效果总有效率也高于B组。另外，用药后孕妇活动相对宽松，有家人陪伴，心理负担明显减轻，社会因素剖宫产率下降。由于普贝生带有可复性装置，取药十分容易，因此在发生宫缩异常的情况，可随时方便取出，保证了其使用的安全性[9]。

综上所述，地诺前列酮栓阴道放置用于足月妊娠引产，短时间促宫颈成熟，能有效缩短产程，提高引产成功率，降低剖宫产率，有利于计划分娩，是能将软化宫颈、缩短宫口扩张和诱发宫缩合二为一的一种有效、安全、使用简单方便的引产方法，值得临床推广应用[10]。

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[10]李爱敏．欣普贝生在足月妊娠引产促宫颈成熟中的应用[J]．医药论坛杂志，2011，32(13):118 －119．