艾滋病患者行高效抗逆转录病毒疗法时高乳酸血症的发生时间＊

秦英梅，潘彩芳，何 琦，卢祥婵，黄绍标，农影星，李 源，欧汝志

(广西壮族自治区南宁市第四人民医院感染科，广西 南宁 530023)

艾滋病(AIDS)患者在服用抗病毒药物治疗时易发生乳酸酸中毒，病死率高，但国内外关于抗病毒治疗后高乳酸血症及乳酸酸中毒的相关研究甚少。2006年1月至2010年12月，我院研究了艾滋病患者进行高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗时高乳酸血症的发生时间，旨在为分析乳酸升高的原因提供依据，以便早期干预，降低病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1 000例艾滋病患者，男500例，女 500例;年龄(42.1±15.77)岁;AIDS诊断和临床分期符合2011年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订的艾滋病诊疗指南，所有病例均经HIV WB试验确诊为HIV感染者;肾功能正常，血肌酐(Cr)低于130μmol/L，可正常行走活动;排除感染性疾病如严重的慢性阻塞性肺病、肺结核，慢性炎性肠病或长期腹泻、营养不良，慢性肝病、心功能不全或酗酒等;CD4+T淋巴细胞计数(263.00±201.47)个/μL。

1.2 治疗方法及观察指标

所有患者均行HAART治疗，其中男、女患者各250例常规使用司他夫定+拉米夫定+奈韦拉平治疗方案，另外男女患者各250例常规使用齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平治疗方案。从HAART治疗的基线开始，每3个月测定1次患者的血乳酸水平。静脉采血前24 h避免剧烈运动，休息半小时以上;采血时不扎止血带，不握紧拳头，抽取静脉全血，并立即用酶电极法于罗氏全自动生化分析仪测定血乳酸水平。血乳酸正常参考值为0.6～2.2mmol/L，大于2.2 mmol/L即判断为高乳酸血症。统计发生高乳酸血症的患者例数，并记录患者发生高乳酸血症时HAART治疗的持续时间。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量数据以X±s表示，行 t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

239例(23.9%)患者发生高乳酸血症，HAART治疗前、后血乳酸水平分别为(1.25±0.35)mmol/L和(3.23±1.46)mmol/L，P=0.000(t=28.87)，HAART治疗的持续时间为(46.77±14.67)个月。

3 讨论

当今社会人们谈“艾”色变，其原因为:社会歧视;艾滋病的机会性感染难以控制，病死率高;HIV病毒不能完全清除，需终身服抗病毒药物，且抗病毒药物的毒副作用大。在抗病毒药物的毒副作用中，乳酸酸中毒的病死率较高[1]。动脉血乳酸水平受糖代谢紊乱、肝肾功能障碍及Na+，K+-ATP酶的激活素影响，艾滋病患者发生乳酸升高的原因很多[2-3]，患者合并机会性感染后缺氧、HAART治疗等因素均会造成患者血乳酸升高。国外研究表明，所有核苷类药物均有可能引起乳酸浓度升高[4]，常见药物是去羟肌苷(DDI)、司他夫定(D4T)与齐多夫定(AZT)，其中以司他夫定为著。吴焱等[5]亦曾报道，服用含有司他夫定的抗病毒药物更易引起症状性高乳酸血症。

本研究显示，艾滋病患者行HAART治疗后最早出现高乳酸血症的时间为抗病毒治疗14个月后，即患者HAART治疗通常在1年后出现高乳酸血症;大部分患者抗病毒治疗(46.77±14.67)个月出现高乳酸血症，即患者HAART治疗时间长达3年后易出现高乳酸血症。针对此结果，笔者认为艾滋病患者行HAART治疗的1～3年应对血乳酸水平进行严密监测，以便早期发现高乳酸血症，视具体情况尽早调整用药方案，降低抗病毒治疗过程中高乳酸血症所致的病死率。

[1]Falco V，Rodriguez D，Ribera E，et al.Severe nucleoside-associated lactic acidosis in human immunodeficiency virus-infected patients:report of 12 cases and review of literature[J].Clin infect Dis，2002，34(8):28-29.

[2]Levy B.Lactate and shock state:the metabolic view[J].Curt Opin Crit Care，2006，1(2):315-321.

[3]Levy B，Gibot S，Franek P.Relation between muscle Na+K+ATP ase activity and raised lactate concentrations in septic sbolk:a prospective study[J].Lancet，2005，365(9 462):871-875.

[4]Sailaja G，Nayak R，Antony A.Azidothymidine induces apoptosis in mouse myeloma cell line Sp2/0[J].Biochem Pharmaeol，1996，52(6):857-862.

[5]吴 焱，伦文辉，闫会文，等.HAART相关症状性高乳酸血症的临床特征及影响因素分析[J].中国艾滋病性病，2009，15(1):4-6.