中药综合治疗慢性肾功能衰竭临床观察

郭补林 郭亚平 郭 琴 张大涛 陕西省榆林市脑肾病中医专科医院（榆林719000）

慢性肾功能衰竭是肾脏各种不可逆损害发展到一定程度后产生的各种临床症状和代谢紊乱所形成的综合征，属中医“关格”、“虚劳”、“水肿”等证范畴。目前临床上西药治疗没有多少好办法，而中医中药治疗具有一定的优势，特别是在慢性肾衰竭的早、中期阶段是中医中药取得疗效的重要阶段，在肾衰竭期和尿毒症期，中药综合治疗，亦可发挥重要作用，或者说中医药的治疗对减轻患者的临床表现，有关指征的改善，从而延缓病情进展，延长患者寿命，仍有一定的意义。

笔者从2006年3月～2011年12月所收治48例慢性肾功能衰竭患者，均采用中药多途径给药，综合治疗，取得较好疗效，达到了改善肾功能、延缓慢性肾衰进展的目的，现报道如下。

临床资料 选取本院与神木县开发医院住院患者与门诊病例共48例。年龄：最小21岁，最大76岁，平均48.6岁；性别：男31例，女17例；原有疾病中慢性肾炎26例，多囊肾5例，糖尿病肾病9例，其他8例；病程：6个月～19年，平均6.5±4.5年；按慢性肾功能衰竭临床诊断标准与分期（参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准）［1］，1期（肾功能不全代偿期）Ccr80～50mL／min，Scr133～177μmol／L，19例；2期（肾功能不全失代偿期）Ccr50～20mL／min，Scr178～442μmol／L，17例；3期（肾衰竭期）Ccr20～10mL／min，Scr443～707μmol／L，8例；4期（尿毒症期）Ccr＜10mL／min，Scr＞707μmol／L，4例。（由于条件所限，我们未开展内生肌肝清除率的检验，均以血肌肝检验值为准。）

治疗方法 中药汤剂内服（以健脾温肾、活血化浊之基本方：六月雪、生黄芪各30g，巴戟天、泽兰叶、党参、泽泻、苍术各15g，桃仁12g，焦术、桂枝各10g，大黄7g，辨证增损，每日1剂，水煎服）、中药灌肠疗法（基本方：大黄、马齿苋各30g，附子、草果仁各15g。用法：两煎取汁共150mL左右，保留灌肠1h以上，1d1次或2次，半月为1疗程，此为我们常用自拟方，主要以温肾清热解毒化湿之中药，直接作用于直肠粘膜，起到中药透析作用）、中药注射疗法（我们主要用肾康注射液，每支20mL，常用80～100mL溶于5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1月为1疗程），肾康注射液（由西安世纪盛康药业有限公司生产，国药准字号：Z20040110为中药复方注射制剂，是著名肾脏病专家叶传蕙教授按照中医理论进行科学组方，利用最先进的制药工艺开发成功的治疗慢性肾衰为数不多的复方中药注射液［2］。其主要成份为大黄、黄芪、丹参、红花等组成。标本兼顾，以祛邪为主，活血扶正为辅，组方科学合理，据我们临床应用观察，治疗结果与国内好多医院应用该药的临床观察结果发表的论文统计数据及疗效基本一致。我们认为，肾康注射液为治疗慢性肾功能衰竭的一种有效药物，且未发现明显不良反应，疗效稳定可靠，值得推广应用。在中医辨证和辨病的基础上，我们用如上中医中药多途径给药，综合治疗，配合西药抗感染，控制血压，纠正水电解质，酸碱失衡和注意饮食宜忌等。治疗时间相对较长，一般观察以两个月到半年。其观察指标以血肌肝、尿素氮、尿酸、血常规、尿常规及血压，主要症状的改善及营养状况、生活状况和工作能力等。

疗效标准 以肾功能分期为级别标准，并有所提高和症状减轻作为标准。显效：自觉症状减轻或消失，肾功能提高或恢复到上一期（如由4期恢复到3期）。有效：症状减轻或基本消失，肾功能有所缓减，实验室检查指标有所下降，但恢复不到上一期。稳定：症状减轻，肾功能无明显变化。无效：症状加重，肾功能恶化，或转入透析治疗。

治疗结果 显效9例，有效19例，稳定11例，无效9例（其中有6例转入透析治疗），总有效率81.25%。

典型病例 杜某，男，43岁，米脂籍。住院日期2008年12月19日～2009年1月20日，住院号0000078。患者于2008年8月12日因患“慢性肾小球肾炎4年，浮肿加重6月，恶心呕吐2月”，在本市某医院住院用透析等西药治疗，病情不稳定，遂来本院求中药治疗。来本院时，当日（透析罢第二天）查血肌肝544μmol／L，尿素氮17.67mmol／L，（透析前血肌肝高达1080μmol／L，尿素氮26.52mmol／L），血压180／100mmHg，血总蛋白53.8g／L，白蛋白31.0g／L，谷丙转氨酶64u／L，甘油三脂2.85mmol／L，总胆固醇不高。症见：全身乏力，畏寒怕冷，恶心呕吐，腹胀纳差，B超示：大量腹水，下肢凹陷性水肿，血Hb76g／L，尿检：PRO（＋＋），BLD（＋＋＋）。门诊以慢性肾衰竭（尿毒症期）收住入院，入院后中医据脉证辨证分析，当属脾肾阳虚，湿浊壅滞，治当健脾温肾，活血化浊，佐以宣肺利水。药用：白茅根、六月雪、生黄芪各30g，党参、藁本、晚蚕砂、苍术、焦白术、巴戟天、泽兰叶、桃仁各15g，泽泻12g，桂枝、麻黄、桑白皮、猪苓、附子各5g，大黄7g，水煎服，1d1剂。前后增损酌加行气消胀，健脾和血之品，静脉滴注肾康注射液和外用中药灌肠基本方灌肠，在中药多途径治疗的同时，配合西药降压等，用药月余，精神振作，怕冷，呕恶，腹胀均除，腹水基本消失，食纳增加，症情大为好转，复查肾功能，肌肝333μmol／L，尿素氮15.43mmol／L，血 Hb82g／L，血压140／90mmHg，取得临床及实验室检查的明显好转。患者出院后一直复查，门诊间断治疗2年多，缘因生活拮据，经济十分困难，无奈而间断治疗一段时间后，血肌肝又上升至400～500μmol／L左右，尿素氮也升至20mmol／L以上，经上述方法继续治疗后，又可降到血肌肝在200～300μmol／L之间，且症情稳定，精神好转，食纳及生活正常。近两年多来，再未进行透析治疗，曾经给他做过透析治疗的医生见面后，感到很惊奇。遗憾的是，该患者于2011年8月在停药近4个月后，又因重感冒致慢性肾衰加剧，全身高度水肿，大量腹水，少尿。查血色素45g／L，血压212／146mmHg，血肌酐达2486μmol／L，尿素氮35.42mmol／L。其妻带领患者复来我院治疗，我们觉得病情危重，劝其到榆林市某医院先行透析稳定后，再回我院诊疗。患者在去医院进行第三次透析途中病逝。此为患者生活太困难，后期的巩固治疗未能坚持到位，加上重感冒引发病情加重所致，而绝不能因此而低估中医药的治疗作用。

体 会 由于慢性肾衰病机复杂，中西药目前尚无特殊有效的治疗方法，病情多变，简单的专方施治或单一的内服药物治疗，往往不能取得满意疗效，所以，我们采用中医中药为主多途经给药综合治疗，通过治疗慢性肾功能衰竭患者48例的临床观察，结果发现大部分慢性肾衰竭患者通过中药口服、中药注射液静滴、灌肠等综合治疗，患者的肾功能、血浆白蛋白水平、血红蛋白水平和血压以及生活质量等的变化均有好转，尤其对慢性肾衰竭早、中期效果显著，肾衰竭期和尿毒症期亦有意义。总而言之，中医中药为主多途径给药，对提高中医药治疗慢性肾衰竭的效果是有积极意义的，起到整合协同，发挥综合治疗作用，扬中医所长，呈现多效性，体现中医祛邪不伤正的原则［3］，同时也结合西药对症处理的方法，这个大法符合慢性肾衰病人的基本体质和病机情况而灵活运用，方法简便易行，体现中医药治疗自身的特点和优势，且有的治疗效果是目前西药治疗所不能达到的，值得进一步探讨、研究和发掘，以期进一步提高中医中药对慢性肾衰治疗的临床疗效。

［1］ 孙 伟.肾病实用中西药结合治疗［M］.北京，人民军医出版社，2008：526－527.

［2］ 黄 明，孟爱军.肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭100例［J］.中国中医药信息杂志，2005，1：15－16

［3］ 王 清，吉 勤.浅谈中医药治疗慢性肾脏病优势［J］.中国中西医结合肾病杂志，2009，12：1093.