中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

拓 慧 延安大学附属医院（延安716000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受阻为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，进行性发展。COPD是呼吸系统的常见病和多发病。2011年1月至12月，采用中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病48例，同时以西医治疗本病44例为对照组，并观察两组疗效，取得较好疗效，现报道如下。

临床资料 所收集患者均符合陈灏珠编著《实用内科学》中有关COPD的诊断标准［1］，即COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张药第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1／FVC﹤70%及FEV1﹤80%预计値）。两组患者再以FEV1﹤50%预计値与否分为轻症和重症患者。治疗组48例患者，男26例，女22例，年龄32～88岁，平均69岁，轻症32例，重症16例；对照组44例患者，男24例，女20例，年龄35～82岁，平均68岁，轻症24例，重症20例。

治疗方法 两组轻症患者均吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（规格：50ug／250ug×60喷；用法：每次一吸，每天两次）和噻托溴铵粉吸入剂（规格：18ug；用法：每次应用HandiHaler吸入装置吸入1粒胶囊，每日1次）。治疗组轻症患者同时服用中药汤剂：黄耆30g，人参、麦冬、五味子、甘草12g，桂心、干地黄、茯苓、白石英、厚朴、桑白皮、干姜、紫菀、橘皮、当归、五味子、远志各9g；咳痰稀薄者加紫菀15g，款冬花、苏子各12g；偏阴虚者加麦冬15g，沙参、玉竹、百合各12g；咳痰稠黏者加川贝母15g，百部、桑白皮各12g；两组重症患者均低流量氧、沙丁胺醇（5mg）和普米克令舒（1mg）加入10mL生理盐水中雾化吸入3次／d、甲强龙80mg／2次静脉点滴、痰培养及药敏指导下选用敏感抗生素治疗，同时予以祛痰、止咳等对症治疗。治疗组重症患者同时辅助中药汤剂（以参附汤送服黑锡丹并配合蛤蚧粉为基础：阳虚加附子9g，干姜6g；阴虚加麦冬10g，玉竹12g；浮肿加茯苓、万年青根各15g。

疗效标准 以自觉症状消失、心率小于100次／min，血氧饱和度监测大于95%为有效，治疗1月不能达标为无效；达标时间同时加以对照。

统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料进行χ2，计量资料行t检验，P＜0.05有显著性差异。

治疗结果 治疗组32例轻症患者有效28例，有效率87.5%，达标时间最长11d，最短为5d，平均6d；对照组24例轻症患者有效18例，有效率75%，达标最长时间25d，最短8d，平均12d。治疗组16例重症患者有效12例，有效率75%，达标时间最长24d，最短为10d，平均18d；对照组20例重症患者有效14例，有效率70%，达标最长时间29d，最短14d，平均20d。中西结合治疗COPD优于单独西医治疗，尤其对稳定期COPD更有效，两种治疗方法存在显著性差异（P＜0.05）

讨 论 中医有完整的理论体系，其独特之处在于“天人合一”的整体观。诊治疾病时，注重因时、因地、因人制宜，非千篇一律。人体各组织、器官同处一个整体，在生理或病理上互相联系、互相影响，从不孤立地看待某一生理或病理现象；从不头痛医头脚痛医脚，而多从整体的角度来对待疾病的治疗与预防，特别强调“整体观”［2］。

COPD属中医喘证者居多，辨证须分清虚实。《景岳全书·喘促》云：“实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀而气促，声高息涌，膨膨然如不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能生，吞之若不能及，劳动则甚，而为急促似喘，但得引长一息为快也。”［3］COPD病初以实喘为主，随着病程延长则虚喘为多。就医的COPD患者老年人为主，多病程多长，虚喘为主。治疗喘证的方剂大多都有止咳、祛痰、平喘之功效，可贵的是中医中药具有调节虚实、滋阴助阳、补益肺气等功效，使患者的内环境和谐稳定，从根本上解决问题。

中医治疗慢性病优势明显，对那些西医无法根治，不知所然，无从下手的疾病，常有“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”的奇效［4］。轻症组患者治疗组和对照组的有效率是87.5%和75%，存在显著差异，达标平均时间也明显缩短，就印证了这一观点。但也必须看到中医在治疗急危重症方面存在不足，这与中医重调理，起效慢有关，随着中药制剂工艺不断进步，一定会有改观。

中医中药在中国古老的大地上已经发展应用了几千年，实践证实在治病、防病、养生等诸多方面都确凿有效。作为炎黄子孙我们对中医要继承更要创新，把中医发扬光大，使之为人类做出更大贡献。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1640－1647.

［2］周仲英.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：91－100.

［3］中国医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：451－460.

［4］Gibson GJ.Respiratory Medicine［J］.3rded.Edinburgh：Elsevier science Ltd，2003：2433－2438.

［5］朱元钰，陈文彬.呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1279－1320.